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骨神经源性肿瘤

女性，36岁偶然发现左踝后上方肿物6年

病例介绍

患者，女，36岁。偶然发现左踝后上方肿物6年，乒乓球大小，无红肿热痛，未予诊治。近1周左小腿肿物出现阵发性疼痛。查体：左踝关节后方可触及6cm×4cm大小肿物，质韧，边界清楚，活动度差，无压痛。左踝关节活动可，无明显受限。实验室检查无异常。

影像学检查

图4-16-1左踝关节X线片

A.正位；B.侧位

图4-16-2左踝关节CT检查

A.轴位骨窗；B.轴位骨窗；C～E.轴位动态增强扫描三时相软组织窗

图4-16-3左踝关节MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.FS-T?2?WI矢状位平扫

诊断

手术病理为左腓骨和软组织神经鞘瘤。

诊断要点

本病例特点为中青年患者，偶然发现局部肿物6年，生长缓慢，无明显疼痛。DR和CT骨窗显示胫骨下段内侧自外向内为外压性骨吸收，腓骨下段髓腔内呈现伴清楚锐利硬化边的骨破坏并轻度膨胀。CT增强扫描和MR示破坏区周围巨大软组织肿块，信号和强化密度不均匀，伴不规则液体信号囊腔。软组织肿块与腓骨破坏区内结构相连，呈哑铃状，信号和密度相似，符合较典型的神经鞘瘤表现。

鉴别诊断

1.色素沉着绒毛结节滑膜炎

常出现巨大软组织肿块，伴硬化边骨破坏和外压性骨吸收，与病例类似。但色素沉着绒毛结节滑膜炎软组织肿块主要位于关节腔或滑囊内，T?2?WI以低信号为主，相邻骨病变多表浅和局限，故不作为首先