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骨外骨肉瘤

男性，76岁右侧大腿根部疼痛2年，加重2个月

病例介绍

患者，男，76岁。于2年前无明显诱因出现大步行走时右侧大腿根部疼痛，2个月前开始出现肿胀。实验室检查无异常。

影像学检查

图3-18-1X线平片检查

A.右股骨正位；B.右股骨侧位

图3-18-2右股骨CT检查

A.CT横断面平扫；B.CT横断面平扫

图3-18-3右股骨MRI检查

A.T?1?WI冠状面平扫；B.T?2?WI横断面抑脂平扫；C.T?1?WI冠状面增强扫描；D.T?1?WI横断面抑脂增强扫描

诊断

术中见肿瘤呈灰白色，质韧，部分为囊腔，部分质硬，表面附肌肉组织。病理诊断为骨外骨肉瘤，侵犯横纹肌组织。

诊断要点

本病例特点为老年男性患者，病程较长。X线表现为右侧大腿根部软组织肿块并可见不规则斑片状瘤骨，股骨未见明显受累。CT上显示为较大软组织肿块，伴有斑片状瘤骨及低密度液化坏死区域。肿块与股骨不相连。MRI上，肿块在T?1?WI呈混杂低信号、T?2?WI上呈高低混杂信号（高信号软组织肿块、液化坏死区及低信号瘤骨），增强后肿块不均匀强化，瘤骨及液化坏死区未见强化。邻近股骨未见明显异常。首先考虑恶性肿瘤，瘤骨的存在支持骨外骨肉瘤的诊断。

鉴别诊断

1.皮质旁骨肉瘤

皮质旁骨肉瘤为起自骨膜外层的骨肿瘤，多发于股骨远端后侧、肱骨近端及胫骨近端。临床表现多为无痛或痛性肿胀。主要影像特征为贴附于骨表面的菜