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结核性腱鞘炎

男性，41岁右手背尺侧疼痛、肿胀伴伸直功能障碍数月

病例介绍

患者，男，41岁。数月前右手掌背偏尺侧出现轻度疼痛，症状逐渐扩展至整个手背伴明显伸直功能障碍及持续性胀痛。右手掌背侧可触及囊实性肿物，质地稍硬，面积约4～5cm，界限不清，活动度差，触之可引起轻度疼痛；伸腕及伸指功能受限，不能完全主动伸直。无发热、无咳嗽、咳痰，否认“肝炎、结核等”传染病史，否认疫区接触史，无相关家族史。

实验室检查（括号内为正常参考值）：脂蛋白（a）848.8mg/L（0～300），尿酸（UA）686μmol/ml（125～440μmol/ml），血沉25mm/h（0～15）；痰涂片未发现抗酸杆菌，结核抗体（-）；HIV、HBV、HCV及梅毒（-）；血常规、肝功能、血糖、CRP及肿瘤标志物正常。

影像学检查

图4-28-1右手正斜位片

图4-28-2右腕关节MRI检查

A.T?1?WI横轴位平扫；B.T?2?STIR横轴位平扫

图4-28-2（续）

C.T?2?STIR冠状位平扫；D.T?1?WI冠状位平扫；E.T?1?WI横轴位压脂增强扫描；F.T?1?WI冠状位增强扫描

诊断

术中所见：右腕肌腱腱鞘内乳酪样物填塞，沿皮肤及肌腱腱鞘蔓延。

病理：（右手腕）送检组织见较多上皮样结节形成，伴凝固性坏死及干酪样坏死结节，较多朗汉斯巨细胞形成，符合结核性腱鞘炎。

诊断要点

患者右腕关节病