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巨细胞修复性肉芽肿

男性，61岁张口受限，伴疼痛及听力下降1月余

病例介绍

患者，男，61岁。主诉1个月前无明显诱因出现张口受限，用力张口时出现右侧耳前部疼痛，伴右耳听力下降，无发热，无面部麻木感。体格检查示病人一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，右侧颧弓周围膨隆，质硬，无充血或水肿，表面皮肤无破溃，无明显压痛，皮温正常。实验室检查示中性粒细胞百分数略↑，淋巴细胞百分数略↓，嗜酸性粒细胞百分数↓。

影像学检查

图4-5-1上、下颌骨CT检查

A.横轴位软组织窗；B.冠状位骨窗；C.横轴位软组织窗增强扫描

图4-5-2上、下颌骨MRI检查

A.T?1?WI横轴位平扫；B.T?2?WI横轴位平扫；C.横轴位脂肪抑制+水抑制序列；D.DWI横轴位平扫；E.T?1?WI横轴位增强；F.T?1?WI冠状位增强

诊断

术中见右颧弓根以及下颌骨升支骨质部分骨质消失，颅中窝颅底骨质破坏，肿瘤组织与颅中窝颅底的硬脑膜、深部翼外肌、颞颌关节囊粘连紧密。

病理为巨细胞修复性肉芽肿，局部软骨增生活跃。

诊断要点

CT及MRI平扫可见病变主体位于右侧颞颌关节周围骨质，呈明显膨胀性溶骨性骨质破坏，部分残存骨质呈压迫性缺损，病变区残存少量骨基质，没有明显的周围软组织侵犯。病变在T?1?WI呈低信号，在T?2?WI呈不均匀高信号，其内可见大量分隔，黑水+压脂序列呈稍高信号，弥散受阻不明显，增强扫描明显不均匀多