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骨软骨瘤

女性，7岁发现右颈部包块2年

病例介绍

患者女性，7岁。2年前偶然发现右颈部包块，质地硬，无疼痛，未予特殊治疗，自述包块逐渐增大。查体右颈部可触及质硬包块，无压痛，无活动，局部皮温不高，表面无血管扩张，感觉、运动及肌力正常，病理征阴性。实验室检查无异常。

影像学检查

图1-1-1颈椎CT检查

A.CT轴位骨窗；B.CT轴位软组织窗

图1-1-2颈椎MRI检查

A.T?2?WI冠状位脂肪抑制平扫；B.T?1?WI冠状位平扫；C.T?2?WI轴位平扫；D.T?1?WI轴位增强扫描

诊断

穿刺病理为骨软骨瘤。

诊断要点

本病例为儿童患者，慢性病程。C?4～7?右侧椎旁见菜花状肿块影，边界清晰，边缘为薄层骨皮质样高密度影，其内密度不均，见散在斑片状低密度影及骨小梁样结构，均与C?5?右侧附件相延续，应首先考虑到骨软骨瘤。肿块信号不均，主体部分富含脂肪信号，边缘见线样低信号，表面覆盖线状长T?1?长T?2?信号影，增强扫描呈边缘强化，亦支持骨软骨瘤的诊断。

鉴别诊断

1.骨母细胞瘤

本病好发于青少年，位于脊柱者以附件最常受累，故须鉴别。骨母细胞瘤呈膨胀性骨质破坏，其内可见成骨、钙化，周围可有反应性骨质硬化、骨髓水肿，与本例不符。

2.皮质旁骨肉瘤、皮质旁软骨瘤/软骨肉瘤

均可表现为皮质旁肿块影，其内密度不均，见混杂高、低密度影，但上述肿瘤均无与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构，