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结节性筋膜炎

男性，33岁右前臂肿物1年

病例介绍

患者，男，33岁。1年前有右前臂外伤史，未做治疗。此后发现右前臂软组织肿块，于2个月内迅速增大至鸭蛋大小后逐渐停止生长。近4个月肿物部位疼痛，为持续性针刺感，不伴麻木。体检右上臂中段偏尺侧可触及约5cm×3cm大小肿物，质软可移动，压痛明显。局部皮肤颜色正常，皮温不高，无静脉曲张。右上肢感觉肌力正常。

影像学检查

图4-9-1右前臂X线检查

A.X线正位；B.X线侧位

图4-9-2右前臂CT检查

A.CT轴位软组织窗；B.CT轴位骨窗；C.CT矢状位重建软组织窗；D.CT矢状位重建骨窗

图4-9-3右前臂MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.T?2?WI矢状位平扫；C.脂肪抑制冠状位平扫；D.T?2?WI轴位平扫

诊断

手术病理为结节性筋膜炎。

诊断要点

本病例特点为青年患者，有外伤史，肿块位于前臂屈肌内，CT显示为低于肌肉组织的软组织密度，边界较清楚；MRT?1?WI上大部分略高于肌肉信号，T?2?WI上以高信号为主，其内可见不规则片状T?1?、T?2?双低信号，推测肿块内含有黏液及纤维成分。肿物前期生长迅速，后期减缓，甚至停止生长，提示该肿物为良性病变，考虑为含黏液及纤维成分的良性病变。又由于肿块邻近骨皮质有破坏、骨膜增生，需排除恶性可能。

鉴别诊断

1.神经纤维瘤

神经纤维瘤一般生长较缓慢，边界清楚，一般边缘非