PICC常见并发症护理 (2)课件.pptVIP

PICC常见并发症护理(2)PICC穿刺时的并发症、原因及处理

7、拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝PICC穿刺时的并发症、原因及处理

8、误入动脉处理：拔管,按压，观察。PICC穿刺后的并发症、原因及处理

静脉炎：机械性、血栓性、化学性、细菌性感染（导管相关性）堵管（血栓，纤维蛋白鞘）导管异位和移位导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生拔管困难静脉炎的分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）机械性静脉炎最常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；病人状况；头静脉置入。预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作，肘上置管化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管临床上静脉炎难分型我们科的处理方法：喜疗妥预防。金黄散治疗，加强换药，必要时口服抗生素。75%酒精湿热敷（省肿瘤）感染（导管相关性）预防为主，严格执行无菌操作局部感染全身感染感染临床表现：局部红肿硬结局部触痛局部皮温升高局部脓性分泌物临床表现：寒战发热头痛，背痛低血压恶心，呕吐等局部感染全身感染感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）CR-BSI的检验与诊断1血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。无菌屏障－－中央静脉插管

细菌定植菌血症

手套、口罩

小铺巾（OR)23%4%

无菌手术衣、

手套、口罩11%1%

大铺巾（SICU)

导致感染的危险因素省人医的铺巾堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管血栓性堵管怎样溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期－及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管