数据出境自评估报告（模板）（部分）.pdfVIP

魏冬冬数据合规与个人信息保护团队

附件4

使用说明：

1.文本颜色：本报告分字体分为三种颜色：黑色字体是国家网信办的

报告原文，蓝色字体是律师进行的细化。

2.律师进行细化的部分，需在执行环节根据实际情况、咨询当地网信

办的结果等调整。

3.第三部分“拟出境活动的风险评估情况”的六项评估中，有三项与

PIA报告中相同，可以直接引用PIA的内容，分别是：合规性、安全事

件可能性和个人权益保障。

数据出境风险自评估报告

(模板)(部分)

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说明：

(一)数据处理者申报数据出境安全评估时需提供自评估报告；

(二)数据处理者须对所提交的自评估报告及附件材料真实性负责；

(三)本报告所述自评估活动为本次申报前3个月内完成；

(四)如有第三方机构参与自评估，须在自评估报告中说明第三方机构的基本情况及参与评估的

情况，并在相关内容页上加盖第三方机构公章。

一、自评估工作简述

自评估工作开展情况，包括起止时间、组织情况、实施过程、实施方式等内容。

参与评估的第三方机构（若没有第三方机构参与，则删除本部分内容）：

机构名称：

机构负责人：

联系地址：

参与评估的情况：（写明第三方机构参与评估的起止时间，主要工作内容等）

二、出境活动整体情况

详细说明数据处理者基本情况、数据出境涉及的业务和信息系统、出境数据情况、数据处理者安全

保障能力情况、境外接收方情况、法律文件约定情况等。包括不限于：

(一)数据处理者基本情况

1.数据处理者基本信息：

国企

单位名称单位性质民营企业（内资）

民营企业（外资）

单位注册地（具体到办公所在地

城市）（具体到门牌号）

（填写营业执照上的营业期限

有效期邮政编码

）

注册资金

员工数量

（币种和金额）

主营业务

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统一社会信用

代码

姓名职务/国籍

联系电话电子邮箱

证件类型

（身份证、护照、台

湾居民来往大陆通行证件号码

证、港澳居民来往内

地通行证等）