医养结合养老模式的类型及分析.pdf

随着我国人口老龄化及及经济的快速发展，人们对健康养老、养生

康复服务需求日益增长，随之出现了“医养结合”养老模式。作为

新型养老模式，在实践中面临医养资源对接困难、护理人才缺乏、

监管漏洞、传统养老观困扰等难题，亟需破解，打通医养结合“最

后一公里”，真正实现让老年人“老有所养、老有所医”。

家家有老人，人人都会老。养老，既是家事也是国事。早在1999年，

我国进入国际公认的老龄化社会，目前已进入人口老龄化快速发展

期，截至2018年底，全国60岁及以上老年人口约2.49亿人，占总

人口的17.9%。随着人口老龄化趋势加快，养老问题越来越被人们

所关注。特别是，对于养老模式的选择大家格外关注。目前，我国

的养老模式趋向于多元化，随着对健康养老、养生康复服务需求日

益增长，出现了“医养结合”养老新模式，本文就谈谈对这种养老

模式的思考。

一、解密“医养结合”养老模式

20世纪90年代中期以来，国际社会一直倡导“持续照顾”的养老

理念，要求老年人在熟悉的生活环境中得到持续的养老照护，而尽

可能减少由于照护变化带来的更换养老场地的次数。受“持续照顾”

养老理念的影响，对“老有所养”提出了更高要求。传统上只提供

基本需求的养老服务已经不再流行，而是增加了一系列服务，如医

疗护理、修养娱乐、精神慰藉等。正是在这样的背景下，在我国开

启了“医养结合”的理论与实践探索的模式。

医养结合最早出现在我国官方文件中，是在2013年国务院发布的

《关于加快发展养老服务业的若干意见》。此文件中提出“积极推

进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗与养老机构合作新模式”，

这是第一次明确提出医养结合概念。医养结合是指医疗资源与养老

资源相结合，医的服务项目包括医疗诊治、健康检查、健康咨询、

临终关怀等;养的服务项目包括生活照护、文化娱乐、精神慰藉等，

醫养结合把医疗、康复、养老、养生融为一体，提供持续性的老年

照顾服务，满足老年群体多层次、多样化的医疗与养老需求，是一

种新型的养老模式。

医养结合是目前解决养老难、看病难的比较理想的模式。国家也是

高度重视推进医养结合工作，2013年以来，我国医养结合进入快速

发展期，国务院相继出台多份文件，各相关职能部门也是注重顶层

制度设计，将“推进医疗卫生与养老服务相结合”纳入加快发展我

国养老服务业的重要议程。特别是2015年卫计委等9部门联合印发

了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，这是我国

第一个专门针对医养结合发的文件。2017年，党的十九大报告明确

提出，“积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业产业

的发展。”这些密集出台的政策文件，为我国医养结合的快速发展

创造了良好的制度环境。

二、医养结合在实践中面临的难题

我国医养结合仍处于起步阶段，虽然获得了政策上的支持，但是我

国独特的人口、经济、社会、管理体制等矛盾致使医养结合养老模

式在实践中面临重重难题，主要表现在以下五方面。

1.医养资源对接困难

“医养结合”涉及复杂的医疗、养老资源分配及协调问题。一方面

由于提供养老服务所带来的经济效益远无法跟医疗服务相比，发展

医养结合会分散医疗资源，影响经济效益;另一方面很多基层医疗机

构受到政策、医疗保险等制约，宁可闲置部分医疗资源，也无动力

开展医疗养老服务。因此，“医养结合”面临突出的问题，是怎样

合理整合养老、医疗及社保资源。专业的医疗机构养老虽然可以把

资源留在医疗系统之内，但服务成本太高，比如医院的床位服务费

相较一般养老院要高得多;而如果单纯将医疗资源引入养老机构，使

用医保来报销，那就必须软件和硬件的配备上都达到医疗部门的要

求，并设有医保点。由此看，将医疗资源引入养老机构，在让老

看病便利的同时，能否保障不增加额外经济负担，这是推进“医养

结合”的重要条件。

2.专业护理人才缺乏

医养结合服务的对象重点是生活不能自理的老人，对护理人员的素

质和护理水平要求很高。目前，我们国家护理从业人员现状与需求

之间的矛盾突出。不仅数量缺口很大，而且整体护理素质偏低，相

当一部分护理员是四五十岁的下岗职工或进城务工者，几乎没有接

受过专业、正规的培训，提供的护理仅局限于生活照料。与医养服

务重点应提供护理、康复、临终关怀等服务的目标差距甚远。工作

累、待遇不高、社会认可度低，造成了许多人不愿从事这个行业，

从事的人员频率“跳槽”，人员流动性大。总之，能干了的少、愿

意干的少、坚持干到底的更少，进一步加剧了人才短缺的状况。

3.医保监管机制不完善

按照国家有关政策，老人在医院住院产生的医疗费用可以报销，而

在“医养结合”养老机构接受的护理、康复等服