减少血标本送检前漏签发率PDCA.pptx

减少血标本送检前漏签发率

CONTENTS质量改进措施血标本送检前漏签发讨论培训及考核目录

01质量改进措施

1、监测项目：血标本送检前签发2、预期目标减少血标本送检前漏签发率3、监测结果：持续改进有成效4、问题叙述：输血科反馈单显示：2月份：申请单（20230308002）标本0100277592，标本送检前未签发；3月份：申请单20230315004（标本0100282097）标本送检前未签发；4月份：申请单20230413012（标本0100297086）标本送检前未签发；申请单20230420003（标本0100300180）标本送检前未签发5月份：1、申请单20230531004（标本0100318793）标本送检前未签发；2、申请单20230512003（标本0100309845）标本送检前未签发；3、申请单20230509002（标本0100308232）标本送检前未签发

输血科人员护理风险认知不足查对制度落实不到位把关不严法律意识不强安全意识欠佳经验不足护士血标本送检前漏签发5、原因分析：输血系统流程不完善机法未按输血标准化流程执行监管不到位.5标本送检前未签发输血科输血软件未签收特殊时段护理人力资源不足环特殊时段繁忙易简化流程质控护士及护士长无法追踪弹性排班不到位环境嘈杂输血标准化流程培训不到位输血科反馈不及时Lis系统不完善Lis系统门诊血报告与东华系统不能对接未闭环管理血标本未签发，可签收输血科签发血液后，护士接收血液，接收时间早于签发时间无条码送检门急诊绿色通道不完善

6、是否展开调查与改进：展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需要调查计划（Plan）1、针对血标本送检前未签发事件组织全科进行讨论、分析。2、在6月底负责完成全科护理人员Lis系统血标本签发系统及输血操作流程培训。3、血标本签发系统及输血操作流程考核。4、质控护士到输血科质控血标本送检前签发情况。实施（Do）1、2023年6月26日已组织全科护理人员针对此事件进行讨论、分析。2、2023年6月28日已完成全科人员Lis系统血标本签发系统及输血操作流程培训。3、全科人员于2023年6月29日输血制度背诵考核。4、全科人员于2023年6月30日完成血标本签发系统及输血操作流程试卷考核。处理（Act）后续护士长及质控护士继续加强监管，提高护士慎独精神、安全意识，不简化流程，严格执行输血操作流程。检查（Check）无标本量√

改进后监控数据追踪名字输血制度背诵考核血标本签发系统及输血操作流程试卷考核是否分数结果√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√100及格√90及格√90及格√90及格√90及格√90及格√80及格备注：2023年6月26日至2023年7月26日无一例输血病人，无法追踪血标本送检前未签发实际操作情况。

02血标本送检前漏签发讨论记录

血标本送检前漏签发讨论记录科室：急诊科讨论时间：2022-6-26主持人：讨论内容讨论过程护士长：我们科室3、4、5、6月份连续4个月都出现血标本送检前漏签发现象，今天请大家针对血标本送检前漏签发的问题都积极发言，谈下为什么会频繁出现这个问题？：我们中午及晚间时段病人多，比较繁忙，护理人员少，忙乱的时候容易简化流程。：电脑班护士去输血科拿血，输血科签发血液后，护士在输血科就接收血液，系统接收时间就会出现早于签发时间的现象。：血标本在送检前未签发，但是输血科却可以签收血标本，输血系统未形成闭环管理。：护士未按输血标准流程执行，血标本送检前未签发。：门诊走绿色通道采集血标本，Lis系统门诊血报告与东华系统不能对接，不能导入到住院系统。

血标本送检前漏签发讨论记录科室：急诊科讨论时间：2022-6-26主持人：讨论内容讨论过程：护士年资比较轻，对护理风险认识不足，安全意识欠佳。：