乳腺癌放射治疗在综合治疗中的地位.pptxVIP

乳腺癌放射治疗在综合治疗中的地位乳腺癌综合治疗手段外科手术放射治疗化疗内分泌治疗局部/局部区域性治疗手段全身治疗手段放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位乳房保留手术后的根治性放疗高危患者乳房切除术后的辅助放疗局部晚期乳腺癌的放射治疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗Today’sTopic非浸润性乳腺癌保乳治疗和放射治疗乳房切除术后放射治疗的共识和争议局部区域性复发性乳腺癌的放射治疗非浸润性乳腺癌LCISPaget’s病DCIS早期浸润性乳腺癌I期,IIA期,IIB期的T2N1可手术局部晚期乳腺癌IIB期的T3N0和IIIA期不可手术的局部晚期乳腺癌IIIB和IIIC期非浸润性乳腺癌乳头Paget’s病：以乳头和乳晕表皮内特征性的Paget’s细胞的存在为特征。小叶原位癌(Lobularcarcinomainsitu,LCIS)：起源于小叶和终末导管的非浸润性乳腺癌导管原位癌(Ductalcarcinomainsitu,DCIS):起源于乳腺导管系统的一组异质性的新生物，这些细胞不具有浸润的特性，它们既不破坏基底膜，也不累及周边的乳腺组织，此外它们也缺乏远处转移的能力。乳头Paget’s病概况:单侧乳头乳晕部位的慢性湿疹样炎性改变95％的Paget’s病合并乳腺恶性肿瘤占所有乳腺癌的1％－4％50％的Paget’s病患者同时有可扪及的肿块，其中90％－94%为浸润性癌无肿块的Paget’s病患者中66％－86％合并DCIS无肿块的Paget’s病往往钼靶阴性Paget’s病治疗乳房切除术乳房保留条件：排除多中心病灶，乳头乳晕连同肿块完整切除＋术后全乳放疗EORTC10853研究中61例为无肿块的Paget’s病，经椎形切除＋全乳放疗，5年局部复发率为6.4％合并浸润性癌的Paget’s病必须按照浸润性癌原则治疗导管癌和小叶癌示意图导管癌小叶癌LCIS自然病程发生浸润性癌的高危因素，其危险性高于普通人群的12倍20-25年的随访发生浸润性癌的几率为10％35％该几率均匀分布于双侧乳房发生的浸润性癌以导管癌居多LCIS治疗主流意见双侧预防性乳腺切除＋I期重建的指征仅限于具有强烈浸润性乳腺癌家族史和乳腺癌易患基因存在者其他患者建议终身密切随访NSABPP1结果支持TAM预防可以降低56％的后续非浸润性癌或浸润性癌发生的几率导管原位癌Ductalcarcinomainsitu,DCIS局限于基底膜内的导管上皮恶变组织学亚型：乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中早期患者80%仅有微钙化，无肿块多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的能力越强（在发达国家该比例达15-20%）DCIS起源示意图多中心起源单中心起源坏死型DCIS和钼靶特征非坏死型DCIS和钼靶特征DCIS自然病程单纯DCIS总生存率极好回顾性资料报道DCIS发生浸润性癌的比例约为36％，其中大多数发生在10年以内，约2/3发生在15年以后DCIS治疗手段选择单纯肿块切除肿块切除加术后乳腺放疗乳房切除手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗DCIS复发相关因素组织学因素：核级别，坏死，细胞的极化和组织结构治疗相关因素：切缘，病灶大小，钙化的存在以及与病理标本的对比和切除后钼靶上钙化的残留与否患者因素：年龄NSABPB17结果BCTBCT+RT随访时间病人数403410129月局部复发12461％局部复发31％15％Insitu复发5729Invasive复发6732EORTC10583结果BCTBCT+RT随访时间病人局部复发8353％局部复发16.6％10.5％Insitu复发4329Invasive复发4024UK/ANZ研究结果BCTBCT+RT随访时间病人局部复发6929％局部复发13.7％5.5％Insitu复发3014Invasive复发3915肿块切除＋/-放疗的复发时间年龄和局部复发率手术切缘和局部复发率DCIS保乳治疗前瞻性研究总结DCIS患者乳房保留治疗是可行的肿块切除术后的全乳放疗可以降低52％－57％的同侧乳房复发率浸润性癌占所有复发的50％左右年龄和切缘是最主要的局部复发预后因素DCIS切缘示意图多中心起源单中心起源DCIS局部复发高危因素年龄肿瘤最大径手术切缘细胞分化程度综合考虑各项因素制定治疗策略VANNUYSPROGNOSTICINDEX评分肿瘤直径手术切缘细胞分化年龄1≤15mm≥10mmI,II级无粉刺坏死≥60216-40mm1-9mmI,II级伴粉刺坏死45-6