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问理问房心肌炎

病例介绍

王佳佳，女，5岁，因“发热伴胸闷一周〞于2021年6月08日14：28收入抢救室。入院查体：T37．3℃,P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反响萎，

诉心前区不适，有疲乏感，无吐泻。双肺呼吸音正常，心尖区闻及Ⅰ--Ⅱ级吹风样收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。发病前5天有咳嗽病症，否认家族中早发冠心病史。治疗予抗炎，补液，保护心肌。

入院诊断：病毒性心肌炎。

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辅助检查

?实验室检查：白细胞12×109/L↑

?心肌酶谱：AST510u／L↑

CK1361u／L↑

LDH1157u／L↑

CK—MB297u／L↑

HBDH1980u／L↑

?心电图：窦性心动过速，有S-T段改变，T波低平；

?超声心电图检查无明显异常。

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病毒性心肌炎

由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病

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病因

病因

?各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可〔ECHO〕、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。

?临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体，按其分型以2、4二组最多见，5、3、1型次之；A组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿，偶尔侵入成人心肌。

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感染其他病症开场一段时间以前方出现；有些患

感染其他病症开场一段时间以前方出现；有些患

发病机制

?从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有以下二种机理：

?一〕病毒直接作用实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物的心肌中可别离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。

?二〕免疫反响实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染的其他病症轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎的病症在病毒

6者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。以上都提2021/11示/14免疫机制的存在。研究还提示细胞毒性主要由

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T淋巴细胞所介导。

临床表现〔一〕

取决于病专的广泛程度与部位。重者可至猝死，专者几无病症。

〔一〕病症多数患者在专病前有专专、全身酸痛、咽痛、腹泻等病症，反映全身性病毒

常专胸专、心前区专痛、心悸、乏力、专心、专专。

专床上专断的心肌炎中，90%左右以心律失常专主专或首专病症，其中少数患者可由此而专生昏

厥或阿-斯专合征。极少数患者起病后开展迅速，出专心力衰竭或心源性休克。

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