髋关节置换术护理课件.pptVIP

人工髋关节置术南院骨科唐艳1髋关节置换术护理1

慨述1、定义2、适应症3、手术方式4、并发症及防护5、关节功能锻炼6、出院指导2髋关节置换术护理1

定义人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。3髋关节置换术护理1

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）4髋关节置换术护理1

解剖特点5髋关节置换术护理1

解剖特点髋臼唇和股骨头韧带6髋关节置换术护理1

7髋关节置换术护理1

人工髋关节的外形8髋关节置换术护理1

9髋关节置换术护理1

10髋关节置换术护理1

11髋关节置换术护理1

人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；12髋关节置换术护理1

基础疾病的控制严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。高血压应控制在150/90mmHg以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。13髋关节置换术护理1

手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：?髋关节前外侧入路

?外侧入路?后外侧入路14髋关节置换术护理1

髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈15髋关节置换术护理1

髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧16髋关节置换术护理1

髋关节后侧入路?根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路?改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求?Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分17髋关节置换术护理1

常见并发症及防护1、出血及血肿形成2、神经损伤3、脱位4、静脉血栓5、感染6、术后髋关节疼痛18髋关节置换术护理1

并发症的预防及护理原则重在预防早期发现、及时防范和处理。19髋关节置换术护理1

出血及血肿形成原因：手术创面较大损伤术野的血管部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素防护:术前详细了解病史，检查凝血三项术中及时止血术毕观察伤口引流管的引流量。20髋关节置换术护理1

神经损伤

原因：坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤压迫损伤牵拉损伤防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。21髋关节置换术护理1

脱位原因：1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。3、手术技术因素如臼体的前倾角度等4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前脱位22髋关节置换术护理1

预防：1、术中正确的掌握关节假体的放置。2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。3、术中检查髋关节活动度4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。23髋关节置换术护理1

防脱位的护理避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床24髋关节置换术护理1

静脉血栓原因：1、静脉血流缓慢2、静脉壁损伤3、血液高凝资料分析：名称预防前预防后髋关节置换40%0.06%膝关节置换53.8%0.4%25髋关节置换术护理1

下肢静脉血栓的护理应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防26髋关节置换术护理1

足底静脉泵27髋关节置换术护理1

28髋关节置换术护理1

29髋关节置换术护理1

感染

原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌