并发症观察与护理.ppt

留置期间并发症—导管破裂处理将导管反折固定查找损坏点、确定导管种类更换连接器，必要时拔除导管第63页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管破裂预防不要暴力冲管使用10ml以上注射器冲封管正确固定导管导管上下不可用缝线或胶带缠绕避免使用锐器第64页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—过敏性皮炎临床表现穿刺点及周围出现瘙痒、小红疹，数量大小不等，严重者出现水泡第65页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—过敏性皮炎原因内源性因素外源性因素可能与患者对透明敷料与材质过敏有关①PICC导管、不同贴膜、消毒剂的应用及护理人员不规范的操作②病人局部皮肤多有高温或热蒸汽接触③常与季节有关第66页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—过敏性皮炎处理请皮肤科会诊用高透气性敷料固定或每日采用纱布换药遵医嘱应用抗过敏药物禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用2%碘伏拔管第67页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—过敏性皮炎预防密切观察PICC导管选择合适的贴膜和消毒剂做好健康宣教，禁辛辣、刺激性食物，禁止用手抓痒第68页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难临床表现导管拔出时有阻力，不能顺利拔出导管原因血管痉挛或血管收缩静脉炎、血栓形成、感染导管末端内皮化导管部位软组织肿胀第69页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难处理感觉有阻力时应停止拔管，2-3分钟后再做尝试适当按摩上肢、热敷，使血管松弛避免沿血管走行加压在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用x线探知导管位置持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外血栓或导管打结必要时考虑手术取出第70页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难正确拔除导管方法向病人解释操作过程，让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45~90度角在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料。第71页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难正确拔除导管方法将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。-注意：为避免导管断裂，拔管遇阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部皮肤热敷20-30分钟，再沿皮肤方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行x线检查并通知医生。丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出加盖敷料，在病人的病历上记录拔除导管的过程。第72页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难正确拔除导管方法拔管后穿刺点上覆盖纱布并用10*12cm的透明敷贴覆盖，加压5min以上，记录拔管过程。第73页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管拔除困难导管体内断裂的处理立即终止操作嘱患者保持原有体位或姿势，终止一切身体活动在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带，每间隔5min放松止血带一次同时通知医生拍x线确认导管断端位置对已移至中心静脉甚至右心的导管断裂段，应立即在x线监视下进行血管内异物抓捕术第74页,共75页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天PICC的患者深静脉血栓的发生率与颈内静脉置管的患者相比有显著的升高PICC相关的血栓导致发生肺栓塞的比例在无症状的PRLVT患者中约1.3%在有症状的PRLVT患者中约15%留置期间并发症—导管相关性血栓第31页,共75页，2024年2月25日，星期天留置期间并发症—导管相关性血栓临床表现ⅠⅡⅢⅣ肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈肢体或肢体运动困难第32页,共75页，2024年2月25日，星期天临床表现疼痛肿胀肤色改变侧肢静脉扩张留置期间并发症—导管相关性血栓第33页,共75页，2024年2月25日，星期天诊断病史及危险因素症状体征彩超静脉造影（金标准）留置期间并发症—导管相关性血栓第34页,共75页，2024年2月25日，星期天血栓的结局软化、溶解、吸收脱落称为栓子机化与再通1~2天3~4天2周钙化留置期间并发症—导管相