徐仲卿-脓毒症.解读以及中西医结合治疗的优势.pptx

脓毒症3.0解读以及中西医结合治疗的优势

上海市同仁医院

徐仲卿

TheThirdInternationalConsensus

DefinitionsforSepsisandSeptic

Shock(Sepsis-3)

——JAMAFebruary23,2016;315(8):801-810.

2015

2001

1991

SpisSp

00

sis

33

e

0

s

1

e

Sepsis定义的演变

•上世纪90年代初：发现脓毒症的发生和发展并不一定依赖于细菌和细菌毒素，真正启动脓毒症的是大量参与炎症反应的炎症介质，于是将其明确定义为：感染所致的全身炎症反应(systemicinflammatory

responsesyndromeSIRS)而临床上不一定存在阳性血培养和局部

responsesyndromeSIRS)，

感染灶。

•《巴塞罗那宣言》：2002年10月欧洲危重病协会(ESICM)重症监

月，欧洲危重病协会

护医学协会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出，以期提高人们对、脓毒症的重视,提高治愈率，争取在今后5年内将脓毒症的病死率降低25%。

failureMOF)是脓毒症死亡的主要原因。

。

•毒血症（toxemia）：是指大量毒素或毒性物质进入血液循环并引起全身剧烈反应者毒素或毒性物质来自病菌也来自严重损伤

•脓血症（pyaemia）：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓 ,间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿者

•菌血症（bacteremia）：是指少量病原菌侵入血液循环，不繁殖或很少繁殖，迅即被机体防御系统清除，不引起或仅引起轻微全身炎症反应者

定义及相关概念原有概念

thatfocusedonthethen-prevailingview

thatsepsisresultedfromahost’ssystemicinflammatoryd(SS)ifi

•Sepsis1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条

及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2）

rome(SIRS)toinfection

美国危重病学会（SCCM）美国胸科医师协会（ACCP）

Silid

Tf

woormoreof:

①Temperature38°Cor36°C②Heartrate90/min

③Ritt20/iPCO2

Sepsis-inducedhypotension

persistingdespiteadequatefluid

Respiratoryrate20/minorPaCO232mmHg

④WBC12000/mm3or4000/mm3

or

10%itbd

Sepsiscomplicatedbyorgan

dysfunction

fluidresuscitation

immaturebands

Bacteremia

SIRS与脓毒症和感染的关系

Parasitemia

Pancreatitis

Sepsis

Trauma

SIRS

•SIRS的定义过于宽泛，定义脓毒综合征的一些特征性表现并没有建立在对危重感染患者发病过程和临床流行病学研究的基础上。SIRS的4个指标仅能体现疾病的一般严重程度，而并不能作为体内不断扩大的炎症反应的特异性标志物。

未能阐明脓毒症时病人的感染状况，给健康志愿者注入大剂量内毒素

后可以发生SIRS，但它也可以发生在运动、应激的情况下。

SIRS定义的主要缺点：

病例一

一患扁桃体炎的男孩绕着操场跑一圈，心率100+，呼吸25次

完全符合Sepsis的SIRS诊断标准SIRS标准的特异性过低

病例二

一患急性咽炎的成人，心率100次+，体温39度

完全符合Sepsis的SIRS诊断标准SIRS标准的特异