医疗安全管理袁斌-上海市海市 计 卫生计生委医政医管处.pptx

上海市卫生计生委医政医管处

2017年11月9日

医疗安全管理

没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不

强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者

病情、身体、心理和精神不利影响或损害

医疗安全是指患者在医院的诊疗过程中，

医疗安全分类

技术安全——技术水平能力

设施安全——硬件认定准入行为安全——符合规范标准

应急安全——反应速度与得当

危及医疗安全的重大隐患

1、临床行医无序化

资质不具备

——二证、特殊类上岗证、技术系列

权限不明确

——手术、处方、操作、查房、人员类别

准入不严格

——技术、设备、人员、材料、试剂

制度不落实

——滞后、含混、监管、理解

危及医疗安全的重大隐患

2、医疗工作不严谨

不按“指南”、“常规”诊疗

新技术未建立相应“指南”、“常规”

“指南”、“常规”陈旧、未更新

“指南”、“常规”执行无专业监管

危及医疗安全的重大隐患

3、医疗检查不统一

擅自开展项目——无准入

擅自确定正常值范围——无认证

擅自说明临床意义——无依据

擅自决定报告时限——无标准

危及医疗安全的重大隐患

4、病史记录不规范

三级查房记录雷同

随意修改原始病史记录

重要医疗行为不记录

知情同意告知不到位

危及医疗安全的重大隐患

5、器械材料采购使用无规则

产品采购无“三证”产品清洗消毒不控制

产品无条线码信息、无追溯管理

供应商随意进入手术区域、跟台操作

危及医疗安全的重大隐患

6、药品采购供应无秩序

采购不走流程

特殊类药品保存发放不按规定

不良反应无追踪监控

药品使用评估、点评、审核不开展、临床药师无作用

危及医疗安全的重大隐患

7、院内感染控制不落实

消毒隔离制度执行松懈

设置、布局、流程不合理

重点区域重点部份采样不规范

感染监控、报告、措施不及时

医疗差错：在诊疗过程中，违反了规范和指南

（医疗差错不一定都会导致不良后果）

不良事件：对病人造成损害后果与医疗处置相关

(不论过错)

潜在不良事件：未导致不良后果的医疗差错

但具有导致不良后果的潜在可能性

隐

患

险

于

明

火

医疗隐患

不良事件医疗差错

建立预警系统：有效的报告系统

构建安全文化：勇于向失败学习

两个理念

不良事件是可以避免的

不良事件源自系统误差

三项措施

一个事实不要试图杜绝医务人员犯错

医疗安全管理

改进系统流程：做对易出错难

基本业务工作量

门急诊人次数24940.07万0.77%

急诊病人1671.52万0.65%

医疗工作现状

2016年

机构人员基本情况

医疗卫生机构5011家

执业医师6.55万人

注册护士7.94万人

卫生人员21.72万人

医疗卫生机构医疗卫生人员诊疗服务

70.9亿人次

99.3万

844万

管理体系

基础

重点环节管理

核心

风险防范

质量安全事件管理

核心

监测预警

专项监督管理

抓手

督促整改

安全文化构建

长效

营造氛围

介绍提纲

处理办公室

区医疗事故

区相关协会

市卫生计生委监督所

市质控

管理事务中心

区质控小组

部门

卫生

计生

行政

区卫生计生委监督所

质量控制中心

行政

部门

市社会医疗机构协会

主体

区级卫生计生

市级医疗

基层医疗机构

市级

履行质量安全

处理办公室

市医疗事故

市医院协会

市

办医

区

反馈质控信息加强行业自律

监督执法

反馈查处信息加强专项质控

通报查处信息提醒行业自律

反馈管理问题开展专项质控

柔相济

专业质控

行业自律

报告质控信息

通报管理情况

开展专项执法

︑协

合

刚

印发《上海市医疗事故行政处罚的若干规定（试行）》

设立10条“红线”

对于触犯“红线”造成二级以上医疗事故的主要责任人加重处罚

重点环节管理

设立医疗安全红线，强化红线意识

12月内发生两起或以上“责任程度为主要责任以上”的医疗事故

不严格执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，造成医院感染爆发

将手术器械或纱布留在患者体内

错报或漏报辅助检查结果

吊证

开错手术部位

擅离职守

输错血

打错针

发错药

拍错片

排查重点项目、重点领域患者安全风险：

患者身份识别

用药安全

围术期管理

医院感染控制

危急值报告

医疗器械使用

院内意外伤害防范

信息系统安全

加大医疗高风险科室和部门

规范化管理和防范力度

产房新生儿室

麻醉科

手术室

急诊科

重症医学科

血液