医疗质量改进方案.pdf

医疗质量改进方案

第一篇：医疗质量改进方案第一篇：医疗质量改进方案

内科医疗质量持续改进方案内科医疗质量持续改进方案

1：实行患者病情评估制度，遵循临床诊疗规范制定诊疗计划，并

进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》。

普通患者诊疗方案由主管医师确定，疑难危重患者方案需经中级职称

以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗

计划及方案调整、分析在病历中须有记录。

2：加强运行病历的监控与管理，落实核心医疗制度和规范要求，

提高医疗质量，保障治疗及时、安全、有效。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守

《病历书写规范》，病历体现诊断正确、检查合理、治疗及时、恰当，

知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行医疗核心制度情

况进行检查监督。科主任组织质控组相关人员，及时检查、评价、监

督，保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

3：落实三级医师负责制。

考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在科室

的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，

逐级请示。明确各级医师查房要求，确定各级医师查房规范、时间、

频次、内容。内科病案质控组定期、不定期对运行病历进行检查、评

价，及时反馈到主管医师，及时整改。

4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》

及其他药物治疗指导原则、指南。考核方法及改进措施：按照《抗菌

药物临床应用指导原则》及《抗菌药物分级管理实施细则》，规范内

科抗菌药物的应用，由内科药事管理小组制定相应的检查落实方案，

有整改要求，有落实及改进的措施及记录。

5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告与职责，提高抢救成

功率；严格遵守并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。考

核方法及改进措施：制定内科相关专业的危重病种抢救流程，加强急

危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率

须≥95%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制

度和信息反馈制度。

6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。

考核方法及改进措施：对我科室所开展有创诊疗操作，要在设施、

消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、

考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资

格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。7：开展重点病种质量

监控管理。

考核方法及改进措施：分别制定内科亚专业常见病、多发病及并

发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考

核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量

控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，

治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有

效。社区获得性肺炎、急性冠脉综合征、支气管哮喘急性发作应当首

先列为单病种质控目录。

内科质控小组2015-01-16

第二篇：妇科医疗质量改进方案

医疗质量是医院的生命线，追求质量是社会进步的标志。因此，

医疗质量管理是医院管理的根本内容，也是各医院非常关心的热点，

加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，是医院管理工作的基本任务。

结合科室管理中发现的问题，进行整改提高，以进一步提高本科室的

医疗质量。

我科对妇科医疗质量的持续改进采用了系统、综合的方式，贯彻

PDCA的管理理念。P（Plan）即计划，包括方针和目标的确定以及活

动计划的制定；D（Do）即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；

C（Check）即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问

题；A（Action）即处理。对检查的结果进行处理，认可或否定，总

结经验教训。

我科计划对所以手术病人进行规范化检查，进行总结、评估，保

证手术质量，提高病人安全性，尽可能减少手术并发症的发生，使切

开感染率在1％以下，感染率在0.5％以下，再尽可能避免非计划二次

手术。为此，我科专门成立妇科医疗治疗管理小组，他们是医疗质量

管理的执行者，更是医疗质量管理的检查者。定期组织各级人员学习

医疗、护理常规及技术操作规范，督促各项治疗管理制度的落实。经

常对本科室的医疗治疗进行督导检查