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医务人员手卫生管理制度（01版）

为进一步加强全院医务人员手卫生管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全和医务人员的职业安全，根据国家卫生部《医务人员手卫生规范》，结合医院实际，制定本制度。

一、手卫生相关定义

（一）手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）洗手：指医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（三）卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

（五）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

（六）暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

（七）手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

（八）速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

二、手卫生设备和设施管理

（一）洗手与卫生手消毒设施

1.医院在医务工作场所配备有效、便捷、合格的手卫生设备和设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液/皂液、速干手消毒剂和干手物品及设施等。

2.根据实际工作需要，医院在手术室、产房、重症监护病房、新生儿病房、感染疾病科、口腔科、血透室、介入导管室、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头。

3．各科室洗手池应当每日清洁。洗手的洗手液或皂液应当置于洁净的容器内，盛放洗手液或皂液的容器为一次性使用并保持清洁与干燥，避免二次污染。禁止将皂液或洗手液直接添加到未使用完的容器中。

4.各科室应配备适宜的干手物品（干手纸）和设施（烘手机）。

5.各科室配备足够的速干手消毒液，方便医务人员和患者及家属就近使用。速干手消毒液开封后有效使用期为1个月。各临床科室使用量不低于6ml/床.日

（二）外科手消毒设施

1.外科洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

2.洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应与手术间数量相匹配，水龙头开关应为非手触式。

3．应配备清洁剂，盛放清洁剂的容器应为一次性使用。

4.应配备指甲刀和清洁指甲用品。

5.手消毒剂在有效期内使用。

6.手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

7.应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

8.配备计时装置、洗手流程及说明图。

三、执行手卫生方法与指针

（一）洗手与卫生手消毒

1.医务人员洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；

2.医务人员遇到下列情况时，应遵循上一条洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。

3.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4.洗手方法：医务人员洗手应严格遵循洗手六步法，确保洗手与手消毒效果。进行揉搓过程不少于15秒。

洗手六步法

1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心

1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

5.医务人员手卫生应遵守以下方法：

（1）取适量的速干手消毒剂（1-3ml）于掌心。

（2）严格按以上揉搓步骤进行揉搓。

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

（二）外科手消毒

1．外科手消毒应遵循以下原则：

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2.洗手与手消毒方法与要求

（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认