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养老服务为认知障碍老年人进行认知训练具体流程

一、工作目的

1、认知训练是认知障碍老年人康复训练的重要内容，对延缓老年人智力下降有较好的作用，也可以提高他们的生活品质；

2、认知训练的目的主要是维持现有的认知和生活能力，延缓认知障碍进展或阻止老年人从轻度认知障碍进展为痴呆。

二、工作准备

1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全；

2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩；

3、老年人准备：评估老年人身体情况，老年人状态良好可以配合操作；

4、物品准备：卡片、免洗洗手液、口罩、记录单、笔。

三、评估与沟通

1、与老人沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠、记忆力等），局部情况（老年人认知特点、所处的认知阶段），特殊情况（老年人生活经历、爱好特长、活动需求和能力）?；

2、向老年人解释进行认知训练的目的和方法，以取得配合；

3、态度和蔼，语言亲切。

四、制定训练方案

根据老年人的情况和医院医生的康复计划制定适合老年人的康复训练方案，内容包括要达到的目标、每天的训练内容、训练时间等。

五、具体操作流程

根据老年人情况，选择合适的内容进行训练；训练内容应由简单到难，由具体到抽象，循序渐进。

1、语言训练：

（1）耐心和恒心，主动交流；

（2）目光亲切，态度温和；

（3）语言简单通俗、语调适中、吐词清晰，一次只说一件事；

（4）给老人讲述一些故事，让老人复述故事概要或提问，或者解释一些词语的含义；

5）鼓励老人多说话，多读书，听广播，看电视。

2、记忆训练：

（1）瞬时记忆：为老人念一串不按顺序的数字，念完后立即让老人复述，直至不能复述为止；

（2）短时记忆：让老人看几件熟悉的物品，然后收起来，让老人回忆刚才看见了什么东西；

（3）长时记忆：让老人回忆家里的亲戚朋友、或者前几天看的电视内容以及家中发生的事情等等。

3、运动训练：

（1）贴画：锻炼手指的巧致性，色彩辨识能力；

（2）拼图训练：改善思维的灵活性。

4、分析和综合能力、数字概念和计算能力训练：

（1）分析和综合能力训练：让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类；

（2）数字概念和计算能力训练：抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难。如超市购物账目计算。

5、日常生活能力训练：

（1）对于生活可以自理的老年人日常生活技能如穿衣、吃饭、如厕、洗浴等应由老年人自行完成；

（2）对于生活不能自理或部分依赖的老年人，根据其自理能力受损情况可对日常生活能力进行针对性训练，从最简单的取物、吃饭、开关电视等开始，根据老年人的训练情况增加难度，反复多次练习。

六、补充知识

1、认知障碍的内容

认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍和痴呆两个阶段，轻度认知功能障碍时认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以及以上的老年人群中患病率为10%~20%，超过一半的轻度认知功能障碍患者在5年内会进展为痴呆。

明确为轻度认知功能障碍的老年人发生痴呆的风险是健康老年人的10倍。对轻度认知障碍的老年人进行早期干预可以延缓或者阻止痴呆的发生，所以对于65周岁以及以上的老年人早期发现认知功能障碍的存在并及时干预尤为重要。

2、认知训练的定义

（1）认知能力包含定向力、记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间；

（2）认知训练是采用一些设定好的方式对认知功能相关的维度记性的反复强化训练。

3、训练方法的选择

（1）复述法（不规则的数字/图片）；

（2）回忆法（物品/图片）；

（3）排序法（数字大小顺序/颜色排列顺序）；

（4）注意：每类训练方法中任选1-2种完成，不少于3种训练方式。

七、观察记录

1、老年人认知训练的时间；

2、训练过程中的反应、训练完成情况；

3、老年人的特殊行为和症状发生时间、持续长短及发生时的情景。

八、注意事项

1、护理员必须尊重、理解认知障碍老年人，实事求是，恪尽职守；

2、护理员要依据老年人认知障碍的程度和老年人的兴趣爱好选择不同的训练项目，康复训练要有规律性和趣味性；

3、训练前需进行认知功能评估，建议利用MMSE或MOCA量表，在专业人员操作下进行评估，明确认知功能损害情况；

4、老年人的表现有进步时要及时给予肢体和语言的鼓励；

5、对训练过程中老年人出现的错误，不责备，不否认；

6、训练过程中多使用表情和手势等非语言形式与老年人交流；?

7、讲解训练步骤语速缓慢，态度温和，分步讲解，加以示范；?

8、为避免认知障碍老年人走失，应提供安全、封闭的康复训练环境。有些老年人可随身携带注明老年人基本情况和联系人、联系方式的卡片；

9、认知训练建议每周5~6次，每次1小时，训练过程中注意循循善诱，避免引起老年人反感和抗拒，如患者出现明显抵触应暂停训练，等待患者情绪