韧带损伤的MRI诊断.ppt

松弛起始部中断合并ACL撕裂第63页,共65页，星期六，2024年，5月急性腓骨头撕脱骨折第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月外展位及轻度屈曲位----其后缘轻度凸出第31页,共65页，星期六，2024年，5月PD:胫骨结合部-关节面后方垂直股骨结合部-Wrisberg韧带第32页,共65页，星期六，2024年，5月PCL撕裂的MR表现分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂韧带内撕裂为间质性撕裂（局限于韧带内）出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高）病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰第33页,共65页，星期六，2024年，5月第34页,共65页，星期六，2024年，5月第35页,共65页，星期六，2024年，5月第36页,共65页，星期六，2024年，5月部分撕裂部分性撕裂表现为韧带内偏心性高信号,此高信号可向边缘部扩展，在T2WI出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。也可表现为韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）。而韧带内部大部分结构可存留。第37页,共65页，星期六，2024年，5月第38页,共65页，星期六，2024年，5月起始部部分撕裂:T2WI更清晰第39页,共65页，星期六，2024年，5月部分撕裂:最好两个以上位置证实第40页,共65页，星期六，2024年，5月完全撕裂韧带部分结构完全消失，相应部位由于出血和水肿使韧带边缘模糊。韧带与骨结合部韧带结构消失，被局灶性出血和水肿所替代。第41页,共65页，星期六，2024年，5月起始部完全性撕裂第42页,共65页，星期六，2024年，5月撕脱伤常累及韧带胫骨结合部PCL及其相应骨碎片从胫骨插入点回缩骨折部位骨髓水肿骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代相应的骨改变包括：伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤慢性撕裂包括：T2WI轻度弥漫性信号增高韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直第43页,共65页，星期六，2024年，5月急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。MR诊断限度：PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征像第44页,共65页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：嗜酸性变性：与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短T2信号（T2信号缺失）其轮廓与边界清晰/常见于老年人磁敏感效应短TE图像正常PCL向上倾斜走行部位可出现高信号，与撕裂类似。应用长TE序列可将正常韧带与真正撕裂加以鉴别（高信号持续存在-撕裂；消失-伪影）第45页,共65页，星期六，2024年，5月第46页,共65页，星期六，2024年，5月副韧带损伤解剖学MCL：8-11cm长，10-15mm宽。起始于股骨内侧髁上方5cm处，止于内侧胫骨干骺部关节下6-7cm处。由三层膝关节内侧支持韧带组成：I层-表层，由小腿筋膜组成；II层中间层（MCL垂直部分）；III层-深层，由内囊韧带及半月板股骨韧带组成II，III层间可有纤维脂肪组织及小粘液囊嵌入。I，II层前端融合构成髌骨内侧支持带II，III层向后融合构成MCL的后倾斜韧带MCL由两部分组成：前垂直部分+后倾斜部分LCL：5-7cm长，位于关节囊外，与半月板游离。起于股骨外上髁，与股二头肌筋膜一起止于腓骨头第47页,共65页，星期六，2024年，5月前垂直部分+后倾斜部分第48页,共65页，星期六，2024年，5月影像应考虑的问题：MCL撕裂：内侧半月板撕裂内侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折鹅足滑囊炎与II，III层滑囊炎MR鉴别LCL撕裂：外侧半月板撕裂外侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折第49页,共65页，星期六，2024年，5月MRI检查技术常规：SET1WI及T2WI水肿：FSET2脂肪抑制序列及短TESTIR序列韧带：GREPD脂肪抑制序列冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可提供参考第50页,共65页，星期六，2024年，5月正常MR表现MCL前部（垂直部）及后部（倾斜部）冠状位可清晰显示：表现股骨内上髁与内侧胫骨干骺部之间的薄层，紧张的低信号带（与骨内侧缘平行并紧密相邻），边界清晰。其