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穿透性颅脑损伤专家共识

穿透性颅脑损伤（penetratingbraininjury，PBI）是一种严重的创伤性脑损伤（traumaticbraininjury，TBI），其致伤因素多样，病理生理复杂，临床表现危重，病情进展快，并发症多，临床预后差，具有极高的病死率和致残率，85%~90%的患者在院前就会死亡，幸存者还可能遭受影响其功能结局的长期并发症，如脑脊液漏、癫痫发作、颅内感染和脓肿形成、软脑膜囊肿形成、颅神经损伤、创伤后综合征、皮质性失明、外伤性偏头痛、脑积水、外伤性动脉瘤和动静脉畸形以及认知功能障碍等。但针对PBI的诊疗，尚未开展广泛研究，主要参考文献为病例报道或病例系列。目前临床上对于PBI的诊疗及管理主要参考TBI，但两者在致伤机制、病理生理及处理原则上具有较大不同。因此，国内外研究者一直在积极探寻针对PBI规范有效的诊疗方案。为此，本写作组参考了国内外相关指南、共识，总结了近年来国内外的临床研究进展，形成了本共识，并通过改良德尔菲法向全军神经外科专业委员会50位专家征集意见，其中46位专家回复意见，并对共识所有内容进行投票，专家意见赞成人数在70%以上者被认为达成共识，形成共识推荐意见，旨在为成年人PBI的规范化诊治和科学管理提供参考。推荐意见的证据级别采用GRADE方法进行分级，证据级别从高到低可分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）四个等级（表1）