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急性过敏反应的处理流程

1.迅速排查原因并停止患者继续暴露于变应原：停用抗生素、肌松药、静脉造影剂、血液制品、乳胶。

2.100%氧气吸入，停用吸入麻醉剂或者调小剂量。

3.告知手术团队，停止操作，头低足高位。

4.呼救，推抢救车。

5.保护气道，如果有气道受累表现或低血压，尽快气管插管(尽可能可视喉镜)。

6.如有低血压等过敏性休克表现则建立粗外周通路、中心静脉、有创动脉。

7.有除颤指征时除颤。

8.肾上腺素

(首选中心静脉，无中心静脉时短时间可用于外周静脉)。

(1)单次:1支肾上腺素1mg稀释至20ml,浓度50ug/ml。

1)成人:每次50~100μg静脉注射。

2)小儿:1~10ug/kg静脉注射。

(2)泵注:3支肾上腺素3mg稀释至50ml,浓度60μg/ml。

1)成人:0.03~0.10μg(kg·min)(体重kg×速度μg(kg·min)=泵速ml/h)

2)小儿:0.01~0.05μg(kg·min)(体重kg×速度μg(kg·min)=泵速ml/h)

9.液体复苏(首选乳酸林格液)

(1)最快速度(5~10分钟内)补液,成人1000~2000ml,儿童10ml/kg

(2)如需要,继续补液至50ml/kg(儿童20ml/kg)。

(3)考虑进行高级血流动力学监测评估是否继续补液。

10.辅助用药(非必需)

(1)β受体激动药(根据需要沙丁胺醇4~10揿)防止支气管平滑肌收缩。

(2)甲泼尼龙(2mg/kg静脉注射,最大剂量100mg)减少过敏介质释放。

(3)苯海拉明(1mg/kg静脉注射，最大剂量50mg)减轻组胺释放作用。

(4)法莫替丁(0.25mg/kg静脉注射)或雷尼替丁(1mg/kg静脉注射)减轻组胺释放作用。

11.其他后续处理

(1)手术是否终止或返回ICU指征：与手术医师和患者家属沟通，取得统一意见。

(2)1小时内留取血样(红头管4l)，建议6周后患者返回门诊筛查变应原。

(3)如应用过肾上腺素，即使回病房也至少观察4~8小时，持续有创血压监测。

(4)出现过敏性休克或支气管痉挛/喉头水肿者，必须返回ICU.