内科学-中毒总论.ppt

中毒毒物中毒综合征症状和体征镇痛药乙醇阿片或乙醇中毒综合征（1）T↓、P↓；R↓、BP↓；（2）昏迷、瞳孔缩小、肺水肿；（3）肠鸣音减少和腱反射减低。急性中毒综合征（4）*中毒毒物中毒综合征症状和体征磺脲类胰岛素低血糖综合征（1）P:↑、BP:↑；（2）意识改变、出汗。急性中毒综合征（5）*慢性中毒:长期接触小剂量毒物-职业中毒和地方病（一）神经系统:1.痴呆：四乙铅、CO2.震颤麻痹综合征：锰、CO3.周围神经病：有机磷、二硫化碳、铅、正已烷临床表现－慢性中毒*(二)消化系统：中毒性肝病:砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯(三)泌尿系统：镉、汞、铅(四)血液系统：白细胞减少和再障—苯、三硝基甲苯(五)骨骼系统：氟-氟骨症;黄磷-下颌骨坏死临床表现－慢性中毒*1.急性中毒需要及早作出诊断2.慢性不注意病因，易误诊及漏诊3.职业中毒-慎重诊断是否中毒什么毒物中毒中毒程度如何诊断*一、毒物接触史：了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。诊断12生活性中毒：职业中毒：*生活性中毒：（1）怀疑服毒:了解生活情况,精神状态,服用的药类,身边的药瓶,家中缺少的药瓶或量和时间；（2）怀疑CO中毒:了解室内炉火,烟囱以及同室其他人情况；（3）怀疑食物中毒:了解同餐进食者有无同样症状；（4）水源污染和食物污染:地区流行性中毒。诊断*拼死一吃河豚肉！*2.职业中毒:诊断职业史工种工龄毒物种类时间环境*二、临床表现：突然的紫绀,呕吐,昏迷,惊厥,呼吸困难,休克。原因不明的贫血,白细胞减少,血小板减少,周围神经病,肝病。急性中毒患者如有肯定的毒物接触史-分析症状特点,时间,顺序是否毒物中毒临床表现的规律。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性后,才能得出急性中毒的诊断。分级：四级。诊断*中毒程度症状和体征兴奋性中毒抑制性中毒１级焦虑、激动、瞳孔扩大、震颤、腱反射亢进意识模糊、昏睡、共济失调、能执行口头指令２级体温和血压升高、精神错乱、躁动、心率加快、呼吸急促浅昏迷（有疼痛反射）脑干和深反射存在３级高热、谵妄、幻觉、心律失常中毒昏迷（无疼痛反射、呼吸抑制）；部分反射消失４级惊厥、昏迷、循环衰竭深昏迷，呼吸、循环衰竭和反射消失中毒程度分级*三、实验室检查（一）急性中毒：应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本-必要时进行毒物分析或细菌检查(呕吐物,胃内容物,尿,便,血等)（二）慢性中毒：检查环境中和人体内毒物的存在,有助于诊断。诊断*争分夺秒—快！治疗*一、治疗原则—必须掌握立即终止接触毒物。2.紧急复苏和对症支持治疗。3.清除进入体内尚未吸收毒物和促进已吸收毒物排出。4.应用解毒药。5.预防并发症。治疗*(一)立即终止接触毒物1.呼吸道侵入:立即撤离现场,到空气新鲜地方。2.皮肤侵入:立即脱去污染衣服，清洗接触部位皮肤。3.胃肠道:立即停止服用。治疗-急性中毒*(二)紧急复苏和对症支持治疗1.目的:保护和恢复重要器官功能。2.方法:保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能和其他对症措施。治疗-急性中毒*(三)清除尚未吸收的毒物1.清除胃肠道尚未吸收的毒物:催吐:洗胃:导泻：硫酸钠,硫酸镁(昏迷和肾衰不宜使用)15g灌肠：6h以上无效；1%温肥皂水5000ml2.清除皮肤上的毒物:肥皂水和清水3.清除眼内的毒物:清水4.清除伤口中的毒物:治疗-急性中毒*

中毒总论

poisoning

*概述（一）定义:化学物质进入人体,在效应部位积累到中毒量而产生组织器官损害的全身性疾病。（二）分类:由毒物的毒性、量和时间决定。1.急性:短时间(24H)内接触大量毒物，发病急、症状重、变化迅速。应用举例：《天龙八部》—神农帮毒杀龚光杰；《水浒传》—潘金莲毒死武大2.慢性:长时间反复接触小量毒物,起病缓，病程较长。应用举例：《鹿鼎记》—海大富下毒韦小宝*毒物工业性药物农药有