入院记录 皮肤松弛矫正+肉毒素注射术病历模板.docVIP

某某眼科医院

住院病历

姓名：床号：住院号

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姓名：年龄：岁性别：床号：民族：汉婚否：已籍贯：职业：—

家庭住址工作单位―――――

入院日期2014-11-1612：00记录日期2014-11-1612：30病史叙述者本人可靠程度佳

主诉双眼畏光、睁眼困难3年余，加重2个月。

现病史患者3年余前双眼畏光、睁眼困难，无眼痛、头痛。曾在当地医院诊为“双眼干眼”，予局部药物治疗，症状无明显好转。今症状加重，为明确诊治，遂来我院，门诊以1、双眼上睑皮肤松弛；2、双眼睑痉挛；3、双眼干眼；4、高血压病收住，拟行手术治疗。

患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，体重无明显改变，二便正常。

既往史无肝炎、结核等传染病史。近期无预防接种史。无药物、食物等过敏史。无输血史。否认手术外伤史。无咳嗽、咳痰、咯血史。既往高血压病史数年，无心前区疼痛史。无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。无尿频、尿急、尿痛史。无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。否认糖尿病病史。无昏迷、偏瘫、性格改变史。无关节肿痛、运动障碍史。