出院记录 皮肤松弛矫正+肉毒素注射术病历模板.doc

某某眼科医院

出院小结

姓名：年龄：岁性别：床号：住院号

入院日期2014-11-16出院日期2014-11-17住院天数1

门诊诊断

1、双眼上睑皮肤松弛；2、双眼睑痉挛；3、双眼干眼；4、高血压病。

入院诊断

1、双眼上睑皮肤松弛；2、双眼睑痉挛；3、双眼干眼；4、高血压病。

出院诊断

1、双眼上睑皮肤松弛；2、双眼睑痉挛；3、双眼干眼；4、高血压病。

入院时

主要症状及体征

因“双眼畏光、睁眼困难3年余，加重2个月”入院。

体格检查：体温36.6℃；脉搏75次/分；呼吸19次/分；血压120/80㎜Hg全身情况可。

眼科

专科检查

视力：右眼0.8（1.0）/0.7/33cm；左眼0.4（0.9）/0.6/33cm。双眼上睑皮肤松弛，眼睑痉挛，睑结膜充血（+），角结膜干燥，KP（-），前房中深，房水清，瞳孔圆，双眼晶状体轻混，双眼底网膜平伏。泪液分泌实验：右眼6mm；左眼3mm。

辅助检查

心电图（2014-11-16本院）：正常心电图。

血常规（2014-11-16本院）：WBC8.6×109/L，L42％，N50.7％，RBC4.6×1012/L，Hb148g/L，PLT275×109/L。

凝血四项（2014-11-