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2024视疲劳的病因、症状、诊断与治疗(全文)

病因及症状

造成视疲劳的原因一般可分为三类：

眼部因素，如屈光状态、双眼视功能问题；

环境因素，包括外在因素(如在不同环境中的光、声、化学物质刺激等)和

内在因素(如全身性疾病、生活节奏等);

精神(心理)因素，如紧张、忧郁、性格、人际关系等。

1、眼部因素

(1)屈光不正：未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，为看清外界目标

往往过度或不当使用其调节和聚散，容易出现视疲劳症状。

(2)老视：随着年龄增加，人眼的调节能力会逐渐下降，产生老视现象。老视患者调节幅度偏低，若此时未进行合理的阅读附加，则会导致近距离视物障碍，因此长时间近距离工作、阅读小印刷字体或在较昏暗的环境下阅

读时会产生视疲劳症状。

(3)非老视性调节功能异常

1)调节不足：调节不足为非老视性调节功能异常中最常见的类型，约占55%~85%,常见于青、中年患者，可因功能性、屈光性(包括远视、未戴矫正镜的近视、屈光参差等)、眼部或全身疾病等因素导致副交感神经功能

异常，导致调节不足。

一般而言，调节幅度若低于相应年龄的范围，调节灵活度功能表现为负镜通过减慢，负相对调节(NRA)正常，但正相对调节(PRA)减低，且调节滞后偏高。对于调节幅度过低者，须给予适量正附加镜，可显著改善症状。若调节幅度和调节灵活度的追加检测提示调节功能递减性改变，须在给予正附加镜的同时进行视觉训练(主要为调节功能训练),以避免对正附加镜的

依赖，导致调节功能进一步下降。

2)调节灵活度不足：调节灵活度不足是指对交替变化的调节刺激不能做出快速与精确的调节反应，调节反应的潜伏期和速度异常，表现为调节反应迟钝。此类异常多为功能性障碍，可能由于调节不足所引起。此外，眼局部因素和全身性因素均可诱发调节灵活度不足，如屈光不正、两眼视力不

等、隐斜视等。

最常见的临床症状表现为由看近转为看远或由看远转为看近时感到视物模糊。临床检查可发现患者调节幅度和调节滞后正常，但调节灵活度明显减弱，正负相对调节均低于正常。此类型异常首选治疗方法以调节灵活性

训练为主，对于屈光不正者，首先矫正其屈光不正，后续进行调节训练。

3)调节过度：调节过度是指由于调节功能无法放松，调节反应超过调节刺激。由于调节反应过强，增加了睫状肌的负担，则易产生视疲劳。患者的大部分症状与阅读和近距离工作有关，表现为阅读时经常出现复视、跳字、串行、视物模糊和视疲劳等，严重者伴有头痛等全身症状，特别是在紧张

的近距离工作之后症状更为明显。

临床中可发现调节过度患者调节幅度正常，调节灵活度正镜通过相对减慢，

NRA低于正常以及调节超前。

(4)非斜视性聚散功能异常

1)集合不足：集合不足是指在视近情况下双眼呈明显的外隐斜视，而在视远时双眼眼位在正常范围。AC/A低于正常值，集合近点远移(10cm)。集合不足是肌性视疲劳的最常见原因。常见症状有阅读和近距离工作时眼

部不适、视物模糊、视疲劳、交叉性复视以及头痛等。

集合功能训练是集合不足的首选且有效的治疗方法。部分视觉训练效果不显著者可考虑近距离工作采用BI棱镜缓解症状，此方法对于老视且视近

时有集合不足者更为适用。

2)集合过度：集合过度是指在视近情况下双眼呈明显的内隐斜视，而在视

远时双眼眼位在正常范围内。AC/A高于正常(6△)。它可能是一种习

惯性集合过度，也可能由于运动神经系统的影响所致。集合过度合并调节过度的典型情况为未矫正的远视眼，患者为了看清物体的细节而过度调节，

导致集合过度。

集合过度者近距离工作困难，表现为短时间近距离工作时，由于内隐斜视增加，而发生视物模糊并伴有视疲劳症状。常见于高度远视眼未经矫正或

高度近视眼初戴矫正眼镜者。

集合过度的治疗首先需要消除病因，尽量减少近距离工作时间。屈光不正者需予以矫正，近距离工作时给予适量正附加镜，可显著改善症状。在戴镜缓解症状的同时可进行视觉训练(散开功能训练),虽然散开功能训练不

如集合功能训练效果显著,但对于增加负相对集合功能有一定的帮助。

3)散开不足：散开不足是指在视远的情况下双眼呈明显内隐斜视，而在视近时双眼眼位在正常范围内，AC/A降低(3△),远距离负相对集合降

低。患者主要表现为远距离工作视疲劳、头痛伴同侧性复视。

散开不足的治疗应首先矫正屈光不正。远距离工作时，眼镜附加BO棱镜是有效缓解症状的方法。若远距正相对集合足够大，则棱镜可用于全时配戴。在使用远用BO棱镜的同时，可进行BI棱镜功能训练，以提高

远距离负相对集合。

4)散开过度：散开过度是指在视远情况下双眼成明显外隐斜视，而在视近

时双眼眼位在正常范围内，AC/A增高，远距离正相对集合降低。患者主要表现为视远时出