创伤患者评估与处理.pptx

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01创伤的概论

02|创伤患者评估与处理

03|严重创伤救治流程;

01

创伤概论;

创伤是指各种物理，化学和生物等外源性因素作用于机体，导致组织结构完整性的破坏，同时或相继出现的一系列功能和精神障碍。;

一、创伤概论

创伤的特点

●突发、急骤、无法预测

●多发创伤、复合伤的发生率高

●病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室

●严重创伤的死亡率和致残率很高;

第一死亡高峰

50%;

02

创伤患者评估与处理;

operation

手术治疗

controlbleeding控制出血

pulsation

心肺功能监测

infusion

输液抗休克

ventilation

气道通畅;

再次评估

2.二次评估依据CRASHPLAN从头到脚的全面评估，既往史依据AMIPLE的顺序采集信息，以及仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统尚未被发现的的损伤，从而进行进一步的检查确诊和处理。;

A开放气道与颈椎保护

叫呼叫患者判断患者意识的变化气道是否通畅、气道有无分泌物，有无义齿、颈部是否有压迫根据受伤机制评估颈椎是否有无损伤。如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎反复检查气道的通畅性。;

A开放气道与颈椎保护

颈椎控制：“有罪推定”

对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。

·照顾气道时必须保护颈椎

·颈椎的保护应用

-硬性颈托

-头部固定器

-抢救者以手和前臂加以固定

·伤者如果

1.神志清醒

2.颈部无痛，运动正常

·颈椎才算是无创伤，不需保护

·以上条件不符合，颈椎保护绝对需要;

颈托使用

使用注意事项：

1、开放气道时需要保护颈椎，而不是等待明确诊断后再开放气道。2、神经系统检查阴性不能排除颈椎损伤。

3、如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护。

4、钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以下平面损伤时先按照颈椎损伤处理，直至有证据排除。;

查体患_：的梁

足的胸壁损伤；叩：不可信。

日的评估肺、胸壁膈肌功能

鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸;

意识水平、皮肤色泽、脉搏、监测血压。

至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周静脉通路，必要时CVC。

血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查(包括妊娠试验)、动脉血气分析和/或乳酸水平。

气压止血带、抬高出血肢端、纱布加压包扎；早期使用止血药。;

部位

上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。

下肢外伤大出血应扎在大腿上1/3交界处;

D残疾：神经功能评估

评估意识水平(CCS课分)、瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面

意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等

原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤而引起

提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤;

01

减少失血与补液

02

液体加温

环境保温(26-28℃)

03

躯体保温

主动升温;

再次评估处理

·再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检查确诊和处理。

·AMPLE病史

A:过敏史(Allergies);

M:询问长期使用或目前使用之药物(Medicationscurrentlyused);

P:过去病史及妊娠史(Pastillness/Pregnancy);

L:最后进食时间(Lastmeal);

E:与受伤有关的事故/环境(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。;

H=head(头颅)

2.顺序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨骼系统和神经系统。;

●头面部有否撕裂、挫伤、血肿、穿刺、异物等；

·再评估瞳孔及眼肌运动：双瞳孔大小、对光反射，做食指跟随动

作(6个方向)

重新评估意识水平和GCS评分；

·检查耳、口腔(牙齿缺失、异物、出血、脑脊液，如果耳鼻有分

泌物，不要堵塞或覆盖，也不建议放置鼻饲管)

处理要点：

保持气道通畅，持续通气与氧合，控制出血；避免脑二次损伤;

检查颈部情况时，拿取保护托时都必须有第二名护士帮忙颈部

固定，待检查完毕再放回颈托。

观察及触诊颈部，