肝功能损害的临床诊治专家讲座.pptx

肝功效损害临床诊治肝功能损害的临床诊治专家讲座第1页

何为肝功效判断是否肝功效损害评定肝功效损害程度（ALT，AST，A/G，PTA，DBil/Tbil，CHE，rGT，AKP，吲哚氰绿廓清试验）明确肝脏受损原因恰当选择反应肝功效其它诊疗方法（影像学，肝穿刺活检，fibro-scan）治疗药品选择肝功能损害的临床诊治专家讲座第2页

肝脏主要功效及功效障碍后果肝功能损害的临床诊治专家讲座第3页

引发肝功效异常常见病因感染：病毒、细菌、寄生虫等药品性肝损酒精性肝病本身免疫性肝病脂肪肝代谢性肝病原发和继发肝脏肿瘤心功效不全造成肝淤血静脉高营养肝功能损害的临床诊治专家讲座第4页

感染性原因病毒：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎其它嗜肝病毒感染：巨细胞病毒感染、EBV细菌：如细菌性肝脓肿，胆囊炎胆管炎，肝结核寄生虫：血吸虫，华支睾吸虫，肝包虫，阿米巴肝脓肿等螺旋体：钩体病肝功能损害的临床诊治专家讲座第5页

药品性肝损伤药物性肝损伤（DILI）肝细胞性混合性胆汁淤积性黄疸腹痛瘙痒肝功异常ALT＞2×正常上限ALP＞2×正常上限且ALT/ALP介于2~5之间ALT＞2×正常上限或ALT/ALP≥5ALP＞2×正常上限或ALT/ALP≤2肝功能损害的临床诊治专家讲座第6页

药品性肝损伤203例药品性肝损害相关药品肝损害组成比（%）西药55％中草药45％肝损害组成比(%)抗生素（包含抗真菌药）降血糖类药抗甲亢药解热镇痛药（包含抗风湿）抗结核类镇静、抗惊厥类抗肿瘤药心血管药其它24.117.011.69.88.97.16.36.38.9肝功能损害的临床诊治专家讲座第7页

常见损害肝脏中草药（部分）

雷公藤昆明山海棠千里光苍耳子艾叶蓖麻子一叶秋油桐子黑面叶相思子望江南子野百合鱼藤合欢皮猪屎豆苦楝子苦楝皮贯众钩吻及己黄药子藤黄大风子常山薄荷棉花子喜树马桑叶冬青叶地榆小柴胡汤麻黄大白屈菜石蚕属植物金不换阔叶灌丛叶鼠李糖番泻叶芫花土荆芥萱草根丁香天花粉土三七肝功能损害的临床诊治专家讲座第8页

高危人群及危险原因遗传原因：药酶遗传多态性剂量和连续时间和既往药品不良反应史年纪：老年（49岁以上易发生异烟肼诱导肝损害）

幼儿（无味红霉素肝损）性别：女性（尤易引发急性肝功效衰竭，对乙酰氨基酚诱导占67～74%）合并用药：如异烟肼加利福平妊娠嗜酒既往已经有肝病和营养不良炎症应激免疫功效紊乱：HIV/AIDS，SLE肝功能损害的临床诊治专家讲座第9页

酒精性肝病轻型酒精性肝病－肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检验基本正常或轻微异常。酒精性脂肪肝－影像学诊疗符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。酒精性肝炎--短期内肝细胞大量坏死，血清ALT、AsT升高和TBil显著增高酒精性肝硬化－有肝硬化临床表现和血清生物化学指标改变。肝功能损害的临床诊治专家讲座第10页

酒精性肝病诊疗标准1．有长久饮酒史，普通超出5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g／d(Ⅲ)2、AST／ALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病特点3、肝脏超声检验或cT检验有经典表现(Ⅱ-2)。4．排除嗜肝病毒现症感染以及药品、中毒性肝损伤和本身免疫性肝病等肝功能损害的临床诊治专家讲座第11页

酒精性肝病评定有各种方法用于评价酒精性肝病严重程度CHild-Pugh分级凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数)终末期肝病模型(MELD)积分Maddrey判别函数：4.6×PT(s)差值+TBil(mg／dL）其评定价值较高肝功能损害的临床诊治专家讲座第12页

酒精性肝病治疗1、戒酒：注意戒断综合症2、营养支持：提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸3、药品治疗：糖皮质激素（合并脑病或maddery指数32）美他多辛腺苷蛋氨酸多烯磷脂酰胆碱甘草酸制剂、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽肝功能损害的临床诊治专家讲座第13页

本身免疫性肝病本身免疫性肝炎（AIH）原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）本身免疫性胆管炎（AIC）重合综合征肝功能损害的临床诊治专家讲座第14页

本身免疫性肝炎（AIH）诊疗试验室异常(血清AST、ALT显著升高以及免疫球蛋白G或?球蛋白升高1.5倍)血清学(ANA、SMA，抗LKM-1或抗LCI阳性)组织学(界面性肝炎)证据排除其它可造成慢性肝炎疾病如病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性及药品性肝病肝功能损害的临床诊治专家讲座第15页

本身免疫性肝炎免疫抑制剂治疗指征