小儿麻醉气道管理指南专家讲座.pptVIP

小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组小儿麻醉气道管理指南第1页

一、目标:确保患儿手术麻醉安全二、小儿气道解剖和生理特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理标准和方法小儿麻醉气道管理指南第2页

一、目标:确保患儿手术麻醉安全已报道与麻醉相关并发症中,新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危原因。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡主要原因。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿解剖生理特点,并依据不一样年纪选取适当器械设备,采取对应管理办法。小儿麻醉气道管理指南第3页

二、小儿气道解剖和生理特点解剖特点小儿气道生理特点小儿麻醉气道管理指南第4页

（一）、解剖特点小儿麻醉气道管理指南第5页

1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不妥可阻塞呼吸道。2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不宜面罩所阻塞。3.舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。（一）、解剖特点小儿麻醉气道管理指南第6页

4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。因为小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管经过声门遇有阻力时，不能过分用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，造成气道狭窄。5.气管：新生儿气管长度随身高增加而增加。气管分叉位置较高。3岁以下小儿双侧主支气管与气管成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管几率靠近。（一）、解剖特点小儿麻醉气道管理指南第7页

6.肺：小儿肺组织发育还未完善，新生儿呼吸贮备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引发间质性炎症、肺不张及肺炎。早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引发广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低。7、胸廓：吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等原因影响。8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏扩张，所以呼吸贮备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引发纵隔内器官（气管、心脏及大血管）移位。（一）、解剖特点小儿麻醉气道管理指南第8页

呼吸频率呼吸节律年纪越小,频率越快,贮备能力较成人差易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停,新生儿尤为显著潮气量6-8ml/mg,年纪越小潮气量越小死腔轻微增加就会严重影响小儿气体交换（二）、生理特点呼吸功效小儿麻醉气道管理指南第9页

三、气道器具及使用方法喉罩面罩咽喉镜气管导管口咽通气道鼻咽通气道气道器具小儿麻醉气道管理指南第10页

（一）面罩1、理想小儿面罩应含有可罩住鼻梁、面颊、下颏气垫密封圈，应备有不一样规格供选取。面罩死腔量应最小。2.使用方法：应选择适当面罩。①防止手指在颏下三角施压，引发呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；②预防面罩边缘对眼睛产生损害；③托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。小儿麻醉气道管理指南第11页

（一）面罩小儿麻醉气道管理指南第12页

（二）口咽通气道面罩通气困难时可放入通气道。小儿一侧口角至下颌角或耳垂距离为适宜口咽通气道长度,防止放置过深或过浅。保持气道通畅,面罩给氧,必要时辅助呼吸,加深吸入麻醉而不是减浅或停吸入麻醉,待呼吸平稳麻醉达一定深度后再置入口咽通气道。应防止麻醉过浅置入口咽通气道。小儿麻醉气道管理指南第13页

（三）鼻咽通气道1、鼻咽通气道：依据鼻尖至耳垂距离选取适当鼻咽通气道，也可选取适当大小气管导管(小于所用气管插管导管1mm)制成。置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。2、适应证：①较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉中清醒但有部分气道梗阻或恢复时间较长时；②一些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能患儿；③在一些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体；④用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险时；⑤也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症患儿。3.禁忌证：凝血功效紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性改变者。小儿麻醉气道管理指南第14页

（三）鼻咽通气道小儿麻醉气道管理指南第15页

（四）咽喉镜1、直喉镜片适合用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。2、较大儿童可选取弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。3.不一样年纪小儿对应喉镜片尺寸。小儿麻醉气道管理指南第16页

（四）咽喉镜小儿麻醉气道管理指南第17页

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