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京津冀城市群医疗资源配置公平性分析

[摘要]文章研究了京津冀城市群医疗资源配置情况，运用基尼系数和集聚度方法评价京津冀各类医疗资源配置的公平性，旨在为京津冀医疗资源合理配置提供参考依据。研究结果显示，2021年医疗资源按地理面积配置维度，注册护士基尼系数为0.336，相比其他医疗资源，公平性最差。按地理面积配置的医疗机构床位、技术人员、执业助理医师、注册护士的基尼系数均大于按人口配置的基尼系数，表明这些医疗资源按地理面积配置的公平性不及按人口配置的公平性。北京市西城区、天津市和平区、河北省廊坊市的医疗机构集聚度较高，医疗机构分布较为聚集。鉴于京津冀地区医疗卫生资源配置存在明显差异，应提升京津冀医疗资源配置的公平性，优化医疗机构的布局，推进京津冀医疗卫生一体化发展。

[关键词]医疗卫生资源；公平性；基尼系数；集聚度

近年来，随着我国社会经济的快速发展，医疗资源配置的公平性问题日益受到社会各界的广泛关注[1]。医疗资源的合理配置不仅关系到国民健康水平的提升，也是衡量一个地区社会发展水平和政策公正性的重要指标。京津冀地区作为我国北方的经济重心，在医疗资源总量上具有一定的优势，但是由于历史发展、经济水平、政策导向等多种因素的影响，医疗资源在京津冀之间以及京津冀内部的分配也存在差异[2，3]。因此，研究京津冀医疗资源配置情况，评价其配置的公平性，具有重要的现实意义和深远的社会价值。文章以政府网站公开资料和2015—2021年的《北京统计年鉴》《天津统计年鉴》《河北统计年鉴》为数据来源，采用基尼系数的方法，评价分析2015—2021年京津冀地区的医疗卫生资源配置，采用集聚度对2021年北京市、天津市、河北省医疗卫生机构集聚水平进行测度，分析医疗机构的分布，评价布局情况，为优化医疗资源配置提供参考。

一、研究方法与数据来源

（一）基尼系数

基尼系数是用于评价医疗资源配置公平性的一种方法。按照联合国有关机构的规定，可以把基尼系数分为五个阶段：小于0.2时，表示高度公平；0.2—0.29时，表示比较公平；0.3—0.39时，表示相对合理；0.4—0.59时，表示差距较大；大于0.6时，表示差距悬殊[4，5]。

其中，G为基尼系数，Wi代表地区人口（或面积）占总人口（或总面积）的比重；Yi为地区医疗资源占医疗资源总数的比例；Vi为Yi的累计值。

（二）集聚度

其中，HRADi为某研究区域医疗资源集聚度，HRi与Ai分别为研究区i具有的某种医疗资源数及地理面积，HRn与An分别为上一级研究地区的医疗总资源和地理总面积[7]。当HRADi值大于1时，说明该区域按地理面积配置的医疗资源过剩；HRADi值小于1时，说明该区域的医疗资源配置不足；当HRADi值等于1时，说明医疗资源处于绝对公平状态。

二、京津冀医疗资源配置现状及区域差异

根据2021年的数据，京津冀地区医疗机构达到105965个，床位有653740张，医疗技术人员有998784人，执业（助理）医师有429480人，注册护士有413513人。相较于2015年，医疗机构增加了11720个，床位增加了136292张，医疗技术人员增加了278952人。

从医疗资源配置的区域差异来看，2021年，北京市每万人中有医疗技术人员145.1人，天津市每万人中有医疗技术人员88.7人，河北省每万人中有医疗技术人员75.1人。从数据来看，北京市每万人中医疗技术人员的占有量大约是河北省的两倍。北京、天津、河北每万人中的执业（助理）医师数量分别为56.4人、37.7人和34.1人。可以看出，京津冀地区多种医疗资源配置存在明显差异。

三、基于基尼系数的京津冀地区医疗资源配置公平性分析

截至2021年，按人口配置的医疗机构床位基尼系数为0.023，在人口维度配置最公平。按地理配置的各类医疗资源基尼系数维持在0.036—0.410，如表1所示。

除了医疗机构外，其他医疗资源按地理配置的基尼系数均大于按人口配置的基尼系数，由此表明，按地理面积配置的公平性低于按人口配置的公平性。2015—2021年期间，京津冀地区按人口配置的医疗机构床位基尼系数呈现先下降再上升的趋势，如图1所示，2016年基尼系数大幅度下降，公平性提高，但在2019基尼系数开始缓慢上升，表明公平性没有变得越来越好。2015—2021年，执业（助理）医师的基尼系数呈现平稳下降状态，说明执业（助理）医师的公平性在不断提高。2015—2021年，京津冀地区按地理配置的医疗机构、医疗机构床位的基尼系数变化不大，医疗机构的基尼系数最小，表明公平性优于其他医疗资源，