西医诊断学--10.咳嗽与咳痰.咯血.pptVIP

第六节咳嗽与咳痰

南阳医专诊断教研室

概述咳嗽是保护性反射动作病理现象病理性分泌物排出口腔少量粘液呼吸道粘膜保持湿润多种成份混合成痰

病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢精神因素

发生机制刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等）纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作

临床表现咳嗽性质干性咳嗽，湿性咳嗽咳嗽时间突然发生，长期慢性，阵发性，定时性咳嗽音色声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样

痰的性状与量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑

脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌

伴随症状①发热②胸痛③呼吸困难④大量脓痰⑤咯血⑥杵状指(趾)⑦哮鸣音

第七节咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉一、定义

口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别

咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别

支气管疾病：支气管扩张症二、病因

支气管肺癌

肺结核肺部疾病：

肺炎

二尖瓣狭窄心血管疾病：

血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：

（一）咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次300-500ml三、咯血的临床表现

1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎4.砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎5.粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭6.脓血痰：金黄色葡萄球菌（二）咯血的颜色

（三）全身情况营养、年龄、病史

四、伴随症状发热胸痛脓痰皮肤粘膜出血杵状指

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