药物外渗的预防和处理.pptx

药品外渗预防和处理消化内科潘文娟药物外渗的预防和处理第1页

主要内容药品外渗、渗出定义药品外渗原因药品外渗预防药品外渗处理药物外渗的预防和处理第2页

静脉输液是防病治病、抢救生命主要给药路径输液外渗在临床上时有出现，不但给病人带来了肉体上痛苦，还给病人带来精神上创伤，还会恶化医患关系，护理部也将输液外渗列为护理不良事件之一，及时观察和处理输液外渗，是保障病人安全、提升医患关系一个主要问题药物外渗的预防和处理第3页

法律法规我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物外渗的预防和处理第4页

概念药品渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。药品外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。药物外渗的预防和处理第5页

依据INS标准，药品渗出/外渗分为5级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或无疼痛2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径＞15cm，循环障碍，中到重等程度疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药品液体渗出都属于4级药物外渗的预防和处理第6页

药品外渗病理生理改变a.留置针尖端刺破血管壁，造成输入液体进入血管周围组织。b.即使留置针尖端在血管内，不过因为输入液引起静脉收缩或造成尖端对血管壁刺激，产生了向后压力，使得输入液从置管时留下针眼处渗漏。c.高渗性或其它性质输入液刺激血管壁，引发液体扩散从而造成外渗。药物外渗的预防和处理第7页

静脉输液外渗原因

1.患者原因2.药品原因3.护士原因药物外渗的预防和处理第8页

患者原因老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药品浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，轻易受药品化学刺激，二者均可引发炎性介质释放，致血管损伤昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变注射部位：有文件报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉（手腕）＞贵要静脉（肘部）＞颈外静脉胡爱菊;张书玲;寇玉坤．静脉留置针液体外渗相关原因分析．中国实用神经疾病杂志．．9(4)：146-147药物外渗的预防和处理第9页

药品原因PH值渗透压时间药物外渗的预防和处理第10页

药品与液体PH值PH值：7.35-7.45PH＜7.0，为酸性PH＜4.1，为强酸性PH＞9.0，为强碱性PH6.0-8.0，对血管内膜刺激性小PH＜4.1，在无充分血流情况下，静脉内膜组织发生显著改变PH＞8.0，使内膜粗糙后，轻易形成血栓药物外渗的预防和处理第11页

惯用药品PH值药名PH药名PH药名PH左氧氟沙星4.0美罗培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化钾4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韦11.0头孢曲松钠4.5-6.5万古霉素2.5-4.5头孢哌酮3.0-5.5吗啡2.5-6.0药物外渗的预防和处理第12页

药品渗透压渗透压表示液体中小颗粒数量，正常范围：240-340mOsm/L药品渗透压越高，对静脉刺激越大外周静脉短导管：少于6天，连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L液体不应应用中长度导管：1-4周，防止连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L液体不宜应用中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药品性质没有限制INS标准药物外渗的预防和处理第13页

惯用药品渗透压药品名称渗透压mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526药物外渗的预防和处理第14页

输注时间药品外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不一样输液时间与液体外渗发生率关系[例(％)]输液时间例数外渗例数发生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝;罗秀娟．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗原因及预防对策．国际护理学杂志．．28(2)：265-267药物外渗的预防和处理第15页

护士原因医生原因对深静脉导管排斥性！保护血管主要性！技术不过硬，缺乏临床经验对局部解剖不清楚，穿刺位置不妥查看患者不到位，发觉药品外渗不及时对药品知识掌握不全方面药物外渗的预防和处理