静脉性溃疡治疗.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于静脉性溃疡治疗一、概述下肢静脉性溃疡（legvernousulcer，LVU）多由静脉功能不全所致，亦称静脉瘀滞性溃疡，成年人发病率约为0.3%-1%，占下肢慢性溃疡的80%。溃疡迁延难愈，或愈合后反复发作，严重影响人们的正常生活和工作。有些溃疡甚至会癌变而需要“截肢”。第2页,共32页，星期六，2024年，5月第3页,共32页，星期六，2024年，5月二、中医理论下肢静脉性溃疡属中医“臁疮”范畴。古今医家多认为“腐”、“虚”、“瘀”为本病基本病机。病名首见于宋代《疮疡经验全书》，《外科启玄》又称本病为“裤口毒”、“裙边疮”等。后因患病后长年不敛，愈后每易复发，故称“老烂脚”。第4页,共32页，星期六，2024年，5月第5页,共32页，星期六，2024年，5月三、好发部位常见发病部位为小腿中下段前内侧面,即足靴区(gaiterarea),其次是内踝、外踝和足背区。下肢静脉性溃疡可为单发,也有的多发;有的长期不愈,有的则反复发作;极少数溃疡变为巨大溃疡,深及深筋膜,甚至发生恶变。第6页,共32页，星期六，2024年，5月四、发病机理1、静脉返流和静脉高压2、交通静脉功能不全3、小腿肌泵功能不全第7页,共32页，星期六，2024年，5月1、静脉返流和静脉高压目前已公认：持续的静脉高压可引起局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。第8页,共32页，星期六，2024年，5月各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全，可产生静脉异常返流，导致静脉压升高。导致静脉瓣膜功能不全的原因很多，主要可分为原发性和继发性，其中原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率最高，而继发性中主要是深静脉血栓形成后遗症。第9页,共32页，星期六，2024年，5月2、交通静脉功能不全功能正常的交通静脉由于瓣膜的作用，可保证由下肢浅静脉系统向深静脉系统的单向引流；而当功能不全时，下肢深静脉的血流会通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，组织缺氧，导致相应的皮肤改变，严重时形成溃疡。第10页,共32页，星期六，2024年，5月3、小腿肌泵功能不全腓肠肌泵主要是由小腿肌肉和肌肉间静脉窦组成，收缩是它可以排出超过小腿容量60%的静脉血，使静脉压下降。当各种原因引起的腓肠肌泵功能不全时，下肢静脉压升高，就可能导致静脉性溃疡形成。第11页,共32页，星期六，2024年，5月有研究表明：良好的腓肠肌泵功能，可以将存在中度返流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重返流的肢体溃疡发生率由70%降至41%；相反，腓肠肌泵功能不良的肢体，即使仅存在轻度返流，亦可有明显高于正常的溃疡发生率（32%）。第12页,共32页，星期六，2024年，5月五、慢性静脉性溃疡的诊断诊断的步骤应先从病史和临床检查开始。1.认真询问患者的发病史，有无静脉疾病史，如浅静脉曲张、深静脉血栓、凝血性疾病以及静脉疾病家族史等；2.对患肢应认真进行检查，有无浅静脉曲张、疼痛、水肿、静脉性炎症以及溃疡的部位和数量。第13页,共32页，星期六，2024年，5月3.静脉性溃疡几乎都发生在足靴区，其在踝部的分布：中部70%，侧面20%，双侧面10%。溃疡的边缘不规则且光滑，具有白色的新生表皮。溃疡的基底通常是粉红色的有颗粒样组织，并常覆盖着黄绿色蜕皮。溃疡周围的皮肤具有慢性下肢静脉功能不全（CVI）引起的皮肤损害：水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张。第14页,共32页，星期六，2024年，5月六、治疗1.保守或药物治疗①药物治疗②加压疗法③小腿肌肉锻炼2.外科治疗①硬化剂治疗②浅静脉手术③深静脉瓣膜重建手术④交通静脉结扎手术⑤皮肤移植3.中医治疗第15页,共32页，星期六，2024年，5月1.保守或药物治疗①药物治疗包括抗生素、溶酶体、生长因子,其治疗效果目前尚有争议。第16页,共32页，星期六，2024年，5月②加压疗法加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施