膝关节镜手术后的康复课件.ppt

?骨科学总论?第七章骨科康复学;;(二)侧副韧带解剖

膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带

内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。

外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时那么有松驰的趋势。;(三)半月板

半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。

在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下外表，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。

半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。;半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和前方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。

半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。;(四)交叉韧带

;(五)脂肪垫

脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带前方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其外表被滑膜覆盖而与关节腔隔离。

(六)滑膜与滑膜囊

膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。

膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前??囊及髌下滑囊。;;;;一、康复原那么及训练方法;;;;;Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角为5°～10°。假设Q角大于15°那么股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。

因此，锻炼时要选择性锻炼股内侧肌，维持膝关节稳定性;;〔三〕增强关节活动范围的练习

〔四〕耐力训练

耐力量：在一定强度下、一定时间内重复同一运动周期的运动

游泳、骑自行车、水疗等

〔五〕膝关节持续被动运动

CPM

膝关节是CPM运用最广泛的关节;外侧半月板后角;〔二〕交叉韧带重建;