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APN之我见

第一次听到高级实践护士（AdvancedPracticeNurse，APN）这个

名词，是在高级护理实践这门课程上。之前的课程中，听过高级专科

护士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）这个名词，但是具体是什么意

思，又是做什么工作的，自己并不了解。CNS其实是属于APN的一

种角色。通过学习高级护理实践这门课程，以及老师上课给我们灌输

的护士的相关理念，对于APN这个概念有了一定的理解。

APN其实是包括5个角色，分别为:高级全科护士（Nurse

Practitioner，NP）、高级专科护士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）、

高级助产护士（CertifiedNurseMidwife，CNM）、高级麻醉护士

（CertifiedRegisteredNurseAnesthetist，CRNA）和个案管理者（Case

Manager，CM）。随着老年人口的不断增多，以及人们生活水平的提

高及对于生命质量的追求越来越高，医疗健康服务的需求不断增多。

APN这个理念的提出，受到了不同国家的欢迎，但对于APN的发展，

同时也会受到多种因素的影响。比如：医疗环境的影响、受护理专业

发展进程的影响、以及对于APN角色不清晰，缺乏职业发展路径等。

在英国、美国、新加坡以及欧洲其他国家，APN的发展相对较好。在

中国，香港、台湾及广东等部分地区，发展的也相对较好。中国内地

目前也非常重视专科护理的发展。在重症监护、急诊急救、手术室、

血液净化等领域，我国早期着重培养临床专科护士。目前来说，APN

在中国并没有设立正式岗位，但在个别医院，已经开展了高级专科护

士的角色工作，比如：设立专科护士门诊、承担集体查房、随访以及

门诊教育等。现在，中国不同省份举办了专科护士培训班，大部分会

以短期课程形式进行，中华护理学会与香港相关专科学院在北京每年

举办ICU短期全脱产课程。在中国，对于APN的培养，受到地区以

及不同因素的限制。中国的护理处于一个不断发展的阶段。2011年，

护理学科独立成第一级学科，临床服务也不断提升，APN的发展是必

然的也是必须的。

APN对于护理专业的发展起到了至关重要的作用。美国护士学

会给APN定义为：APN应有研究生学历；APN为受照顾者进行全面

评估，其实践显示高度自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理

个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应，能针对急性或

慢性健康问题做出临床决策，促进健康；APN在临床实践中能以教

育、科研、管理、领导和资源的能力，与其他医务人员包括护理同行、

医生、其他医疗专业人士等建立团队共事关系。APN与普通护士不同

的是APN的知识、能力和实践领域更广、更专。APN的角色与其专

长、教育及能力相关，而角色又受到环境因素影响。即出现了家庭全

科高级护士、妇女健康全科高级护士、临床专科护士等。而成为一名

高级实践护士，需要学习基本理论知识和护理操作，在其基础上，需

要有执行护理程序的基本专业才能，包括健康评估、沟通技巧、依从

法律和伦理守则等。APN需要通过反思实践、建立循证和努力不懈的

过程，才能打造护理的专业性和独特性。对于APN的工作范围，可

涉及多个方面。同时，也承担着不同的角色。即APN是一位高级护

理实践的提供者，为受顾者提供服务是其首要任务；是护士和其他医

疗团队成员的临床顾问；是其所属专科范畴的临床领袖，带领护理团

队提供最佳的服务；高级实践护士往往是一位服务创新者；运用循证

来更新服务及确保服务质量；同时也有一个很重要的角色是教育者。

在健康工作和医疗团队中，高级实践护士的价值也是巨大的。高级实

践护士可维持病人最佳健康状态；对于护理学科的建设起到一定的作

用；担负起护理团队的建设以及健康系统的建设；能够减少成本、增

加其效益和同时也会增强病人及护士工作满意度。对于一名高级实践

护士，帮助患者重获健康，会感到欣慰及快乐。

在上课过程中，老师曾提到浙大邵逸夫医院。邵逸夫医院是作为

中国大陆最早设立高级实践护士的医院之一，APN的准入标准、核心

能力、岗位职责及专业发展为其他医院提供了借鉴标准。目前，随着

高等教育的蓬勃发展，我国护理研究生的数量不断增加，将其与高级

实践护士一起发展，发挥其护理人