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小儿气胸李宏雁小儿气胸

学习要点123小儿气胸的原因小儿气胸的表现小儿气胸的治疗4小儿气胸的护理小儿气胸

小儿气胸的原因(一)发病原因当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。1.自发性气胸原因不明，较常见于年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。2.继发性气胸多发生于下列情况：小儿气胸

2.继发性气胸多发生于下列情况：(1)穿透性或非穿透性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有血胸。(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。小儿气胸

(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。(7)继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。小儿气胸

(8)继发于肺弥漫病变，如粟粒型肺结核，空洞性肺结核，郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期，胸腔内压力均高于大气压，对心肺小儿气胸

功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。。气胸继发于脓胸者，称为脓气胸，多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。(二)发病机制肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂，形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤小儿气胸

与胸外科手术损伤，引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出，增加了胸膜腔内的压力，如超过大气压时，则称谓“张力性气胸”，此时患侧肺受压而萎陷，而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后果。小儿气胸

小儿气胸的表现(1)临床表现：表现为出生后经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀(部分患儿给氧紫绀也不能缓解，还有部分患儿给氧时紫绀减轻，停氧后再次出现)，患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；极少部分患儿无任何呼吸道症状，有原发病的患儿还有相应原发病的表现。小儿气胸

小儿气胸的治疗治疗小容积的气胸，如气胸占胸腔容积不到20%，不治疗经过1～2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。小儿气胸

小儿气胸的护理气胸多为继发，应积极治疗原发性疾病，如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸，应积极预防。在人工通气CPAP时，应注意预防本病的发生。婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。流行季节不到公共场所去。小儿患病要做到早诊早治，做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着小儿气胸

不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每天定时开窗换气。加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。小儿气胸

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