脾脏的外科解剖及部分切除术.ppt

**脾动脉：起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。**脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。**问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？**脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。目的了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分切除术的步骤与方法；方法课堂讲解，课外观看示教片，教员示教，动物手术实习；学时课堂讲解1学时；示教和手术实习4学时。第2页,共28页，星期六，2024年，5月脾的位置第3页,共28页，星期六，2024年，5月胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带第4页,共28页，星期六，2024年，5月脾动脉腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉第5页,共28页，星期六，2024年，5月脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。脾静脉第6页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)适应症外伤性脾破裂肝硬化门脉高压脾脏肿大脾囊肿脾肿瘤原发性脾功能亢进第7页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)左上腹经腹直肌切口肋缘下斜切口肝、胆、胃、胰腺情况脾脏的大小及粘连程度门静脉的压力有无付脾切口探查第8页,共28页，星期六，2024年，5月思考题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？第9页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管;脾肾韧带及其内的脾动、静脉;膈脾韧带;脾结肠韧带。第10页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带第11页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑵切开胃脾、胃结肠韧带第12页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑶切开后腹膜，显露脾动脉第13页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑷双重结扎脾动脉第14页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑸切开脾结肠韧带第15页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑹切开脾肾韧带第16页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑺托出脾脏第17页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑻切开脾膈韧带第18页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑼钳夹、切断脾蒂第19页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)⑽引流腹腔第20页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)避免大出血⑴撕裂脾附近的韧带出血⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血⑶撕裂脾门大出血⑷脾动脉扎断大出血脾切除术注意要点第21页,共28页，星期六，2024年，5月脾切除术(splenectomy)避免附近脏器损伤最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。脾切除术注意要点第22页,共28页