椎管内阻滞麻醉课件.pptVIP

椎管内阻滞麻醉脊麻阻滞的作用阻滞平面：交感神经阻滞的平面可高出感觉平面2～6个节段；而运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低1～4个节段。（所以腰麻时要特别注意对心交感的影响，迷走神经性心脏骤停。）麻醉平面达T4就有可能完全阻滞起源于T1～T4的心交感传出的神经，导致各种心动过缓性心律失常。脊麻阻滞交感神经节前纤维，小动脉及静脉均扩张，使回心血量明显减少，心排血量下降；麻醉平面在T4以下时右房压可降低36％，在T4以上时右房压可降低53％，如血容量不足时降低更明显。椎管内阻滞麻醉腰硬联合穿刺包椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉常用腰麻用药布比卡因常用量≤15mg，最大量20mg轻比重0.1-0.25%，维持45-80min重比重0.75%15mg+10%葡萄糖1ml等比重0.5-0.75%椎管内阻滞麻醉常用腰麻用药罗哌卡因浓度比重1%Ropi2ml+10%GS1ml1.0201%Ropi1.0100.5%Ropi1.0050.2%Ropi1.0020.33%Ropi1.003椎管内阻滞麻醉腰麻平面的影响因素重要因素麻醉溶液的比重病人体位注药时注药后即刻药物剂量穿刺位置其它因素年龄脑脊液腰部弯曲程度药物容量腹内压力：腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠针的朝向病人身高妊娠椎管内阻滞麻醉脊麻穿刺部位穿刺层次：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜体位：侧卧位、坐位、俯卧位间隙：L2-3、L3-4、L4－5等穿刺针：细特征：脑脊流出椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉局麻药浓度重比重等比重轻比重椎管内阻滞麻醉局麻药浓度轻比重液轻比重液药物浓度低，用量少，平面的控制：剂量是重要因素，注药的速度亦非常重要；平面虽可用变化体位调节，但可调的范围较重比重小，注药速度过慢可使平面过低而导致麻醉失败；比重低，对运动神经阻滞弱，显效较慢，即使交感神经与感觉阻滞平面较高，机体有较强的代偿能力，麻醉维持时间短，对老年、体弱、孕妇为较安全的麻醉方法；椎管内阻滞麻醉注药速度注药快则平面快且高，慢则范围小；有人认为其不足以影响局麻药的分布；重比重注药速度影响较小；轻比重注药速度很重要；椎管内阻滞麻醉腰麻药的吸收注入蛛网膜下腔局麻药浓度的变化分三期：Ⅰ期稀释期Ⅱ期同分子运动，麻醉药向脊髓液中扩散并被神经组织吸附，时间约2分钟左右；Ⅲ期吸附期，吸收入血液的麻醉药被分解，在脑脊液中不能被分解；椎管内阻滞麻醉腰麻药的吸收局麻药对脊髓神经功能的影响并不是化学性的横断阻滞；脊髓内的某些神经组织不吸收局麻药，吸收局麻药的组织浓度差异很大，脊麻是对脊髓功能的影响复杂而微妙；节段性脊麻可产生胸感觉神经和运动神经的深度阻滞，但在麻醉平面以下的许多冲动仍可正常传递，来自下端的痛觉和运动功能并没有完全被阻滞，而精细感觉（如轻触、温度觉）则被阻滞；椎管内阻滞麻醉腰麻药的排出局麻药以弥散和血管吸收两种形式从蛛网膜下腔排出，而不是代谢形式排出；即使穿刺时有新鲜血液出现于脑脊液中，也没有足够的胆矸脂酶来代谢脂类药物椎管内阻滞麻醉腰麻药的排出蛛网膜下腔的局麻药顺浓度的阶差透过硬膜弥散到硬膜外间隙；这种排出的方式虽不为人们注意，但很有意义；椎管内阻滞麻醉腰麻药的排出蛛网膜下腔得局麻药可被三处血管吸收硬膜外间隙血管；蛛网膜下腔血管；脊髓本身的血管；吸收率与局麻药的脂溶程度成反比；利多卡因的吸收率比其它局麻药快；椎管内阻滞麻醉腰麻药的排出局麻药中加入血管收缩药可延长脊麻作用的时间；脊麻应用肾上腺素延长麻醉时间；但用量与延长麻醉时间没有明显的量效关系，增加肾上腺素的用量只能增加其副作用。一般仅用0.2-0.3mg，其对增进麻醉质量亦有裨益；报道其只能增加普鲁卡因、地卡因的腰麻