骨科手术的麻醉(共47张PPT).pptx

骨科手术的麻醉;;;心血管系统：;围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素

胸片或CT检查，必要时行肺功能或血气检查

77%，神经外科53.

预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。

3、静脉血流减慢：术前活动减少、麻醉及术中静止不动；

华法林华法林结构上类似维生素K，能够拮抗维生素K的作用

深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT）

低量肝素:与抗凝血酶结合后，使抗凝血酶的活性增强，使激肽释放酶、因子XII、XI、IX、X和凝血酶失活，从而阻断凝血级联反应。

该指南的术前评估分为三部分:

应注意以下几点：术中加强血流动力学监测，术后进行24~48小时的密切监护。

呼吸：避免过度通气，因为PaCO2严重降低可减少脊髓血流。

长时间的大手术，尤其是开胸，开腹、下肢骨折、神经外科及泌尿外科手术容易出现术期深静脉血栓。

骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成肺栓塞

术中采用止血带失血量较少，但是术后引流每侧平均达500~1000ml，因此，许多高危病人需要在监护室内监测24小时或更长时间。

出血性休克时不能代偿性心律增快

术后制动和长期卧床等都使静脉血流明显减慢。;术前心血管危险程度分级;;患者运动耐量评估评分;呼吸系统：;手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因

严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良

胸片或CT检查，必要时行肺功能或血气检查

吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物

哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗;;骨水泥反应综合征;;骨水泥单体毒性问题;髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系;术中骨水泥反应综合征的处理

;止血带;可能发生的并发症;注意事项;?深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT）;;从上述不同的医院，不同的研究者，使用不同的检测方法对我国大手术病人术后DTV调查结果来看，大手术后DTV的发生率都极为近似，接近45%左右，所幸的是近端深静脉血栓形???不到2.

美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》

现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。

肺动脉栓塞（(pulmonarythromboembolism,PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因之一。

下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源

3、静脉血流减慢：术前活动减少、麻醉及术中静止不动；

气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。

如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发生血压下降。

单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多，易致副作用

单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多，易致副作用

急性期治疗以溶栓为主，同时肝素抗凝。

肺动脉栓塞（(pulmonarythromboembolism,PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因之一。

术后制动和长期卧床等都使静脉血流明显减慢。

研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉，较全身麻醉能减少术中失血，原因可能是术中血压降低、血流重新分布、局部静脉压降低等

在国外对手术病人，特别是大手术以及高危病人防止围术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预防措施。

近端深静脉血栓形成多有症状。;DVT的发生率;长期以来认为东方人种术期并不容易形成DTV，深静脉血栓形成并不是术期的重要合并症。

北京大学第一医院（2003年）：233例大手术病人，术后检查深静脉血栓的发生率为47.64%，其中3例形成近端深静脉血栓。普通外科发病率9.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，。39例使用低分子肝素预防深静脉血栓形成的病人（主要为骨科大手术病人），发生率仍为43.59%

;04年北京大学人民医院骨科观察了95例人工髋关节、膝关节置换术后。平均年龄60岁，术前和术后7～10天采用彩色多普勒检查，结果显示术后45例出现深静脉血栓，深静脉血栓形成发生率万47.4%，其中无症状者占57.8%，女性、肥胖和骨水泥的使用使术后DTV形成的风险增加

从上述不同的医院，不同的研究者，使用不同的检测方法对我国大手术病人术后DTV调查结果来看，大手术后DTV的发生率都极为近似，接近45%左右，