picc超声穿刺教程.ppt

最先進的PICC穿刺技术;血管超声导引系统

最先進的PICC穿刺技术;血

管

超

声

导

引

系

统;临床数据;PICC导管使用超声和MST的成功率;1200病人颈内静脉置入;ICU锁骨下静脉急性CVC置管

無經验的操作者前30次尝试;颈動脉损伤,臂丛神經刺激,血肿;Site-Rite5提高操作速度;Site~Rite临床数据回忆;超声工作原理;专為血管通道设计的超声;寻找“黑洞”

静脉比動脉粗

静脉轻易受到压迫

受压迫時没有搏動; 在這幅图中你能看見什么构造?

静脉

動脉

神經;充斥液体的构造体現為黑色(低密度)

血管体現為有明确边界

周围组织体現為灰色或白色的阴影

静脉受压塌陷

压迫動脉有搏動感

神經和骨骼体現為亮白色(高密度);组织;血管的横截面;超声下動脉显像;超声下静脉显像;;血管超声导引系统的零部件;;;图像深度;探頭;探頭;探頭特點;血管超声附件（导针套件）;导针套件;塞丁格穿刺套件;导针器、無菌塑料探頭罩;

;使用导针器的長处;

;;;穿刺前對血管的识别和评估;巴德视锐5;与病人良好的沟通，确认病人身份

获得并浏览醫嘱

获得病人的知情同意

准备X线检查單

评估病人：血管、与否過敏体质、手术史、既往史等

体位：舒适、安全

插管前嘱病人排尿、排便;無菌物品：無菌手套2副、無菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、無菌胶布（可以使用無菌输液贴）

PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6個、药杯2個、弯盘2個）

PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件

巴德视锐5血管超声导引系统壹台

其他必需品：皮尺、止血带、抗過敏胶布、导電膏（非無菌）1支

1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带;获得醫嘱，签订置管同意書，准备

X线检查單

洗手，戴口罩

查對醫嘱，备齐用物，携用物至病

人床旁，查對床号、姓名

摆体位，暴露穿刺区域

根据病情，病人戴口罩、帽子;评估两侧手臂

首选右侧置管

首选贵要静脉

做好標识;注意：体外测量的長度永遠不也許与体内的静脉解剖完全壹致;建立無菌区：

按無菌原则打開PICC穿刺包

戴無菌手套

病人手臂下铺無菌治疗巾

???刺點的消毒：

以穿刺點為中心环形消毒，先75%酒精3遍（第壹遍顺時针，第二遍逆時针，第三遍顺時针），再碘伏3遍（措施同75%酒精，消毒范围需略不不小于酒精消毒范围）

消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干;穿隔离衣、更换無菌手套;冲洗手套上的滑石粉;無菌物品的准备、摆放;冲洗导管、连接器、肝素帽等，浸泡导管于生理盐水中;铺無菌巾、孔巾;超声探頭应用;超声探頭应用;探頭的摆放;無菌物品移至床旁;助手协助結扎止血带;再次超声定位，准备穿刺;皮下局部麻醉;选择合适的导针器、安装;在放置穿刺针時，将针尖斜面遠离操作者，朝向探頭方向

“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入;探頭与静脉保持垂直

保持轻微接触和手部稳定

;探頭轻压皮肤上

手握紧探頭，保持固定

使穿刺针的斜面向上

直角

探頭和静脉

探頭和皮肤

眼睛要看著超声屏幕

當穿刺成功後，不要急于進入下壹环节。;超声引导下進针;從穿刺针上轻轻移去探頭;改良的塞丁格技术;撤钢针;;送导丝注意事项;;;;;;;;手法：小拇指与無名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，壹起拔出;;;撤导管内支撑导丝;修剪导管長度

清洁导管上血渍

保留体外导管3-5cm以安装连接器

用锋利的無菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管

检视切面，确认没有松散构造、没有剪

出斜面、毛碴;余同PICC置管流程;导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口;

;彩色超声好還是黑白好？

手眼配合問題

超声探頭問題（横向？纵向？）

穿刺针固定問題

导丝置入問題

影像學基础

适应塞丁格穿刺方式