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工程结算申请单

项目名称：记录编号：项目名称－类别－年－月－日－序号

本组经办的以下工程项目已竣工验收，符合办理结算的条件，请合同预算部安排竣工结算。

工程名称

承包方

合同名称

合同开竣工日期

合同编号

实际开竣工日期

工程质量

其他

序号

项目内容

签署意见

一

工程(材料、设备)合格证明资料

物资采购部（材料设备）：

签字：年月日

二

现场

验收情况

工程管理部：

□是□否另附验收补充意见签字：年月日

监理公司：

□是□否另附验收补充意见签字：年月日

物业公司：

□是□否另附验收补充意见签字：年月日

三

结算需

注意事项

工程管理部：

除质保金外，□是□否预留工程款：

□是□否有合同外增减工程内容：

□是□否有违约或遗留问题等：

主办人签字：年月日

四

工程管理部经理签署意见：

签字：年月日

五

工程副总签署意见：

签字：年月日