多发伤的急救处理【35页】.pptx

多发伤的急救处理

概述创伤为现代社会一大公害，所致病死率已跃居疾病死亡谱第三位，仅次于肿瘤和心脑血管疾病据WH0统计，全球约10%的死亡患者和16%的致残患者因创伤所致，同时创伤也是全球40岁以下人群的首要死因随着社会进步、城市建设和交通的高速发展，使得多发性创伤的发生日渐突出

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的救治原则颈椎损伤的固定与搬运

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的救治原则颈椎损伤的固定与搬运

多发伤定义多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命

鉴别诊断类型致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的两处以上

诊断标准

颅脑创伤颌面创伤颈部创伤胸部创伤腹部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤肢体创伤软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤

颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折

诊断标准

??胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克

诊断标准

泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征

诊断标准

多发伤特点特点伤情重，范围广伤因复杂应激反应重MODS发生率高感染率高致残率，死亡率高休克多，变化快难处理，易漏诊

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的救治原则颈椎损伤的固定与搬运

AEDBCABCDE评估法气道有无梗阻呼吸动度、频率脉率、血压、末梢循环神经系统暴露检查初步评估

伤情评估伤情严重程度判断GCS评分简明创伤评分AIS损伤严重度评分ISS

体格检查全身伤情评估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心脏）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（动脉）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神经）H＝head（头部）

伤情再评估单部位伤多发伤9分法6分法AISISS头头、颈（颈椎）颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表AIS-ISS评分法

ISS评分ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级（1-6分）轻度创伤中度创伤重度创伤危重创伤严重创伤极重创伤

ISS评分计算原则ISS=AIS12+AIS22+AIS32ISS＜16分定为轻伤ISS≥16分为重伤ISS≥25分为严重伤注：ISS评分范围为1-75分，如果单区域评分达6分，总体评分则直接为75分。

案例导入一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢，全身多处擦伤ISS评分？ISS=75465

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的救治原则颈椎损伤的固定与搬运

严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死——难以救治6-8小时内死亡：休克——快速有效救治可能挽救生命2-4周死亡：脓毒症——早期快速有效救治可降低其发生率早期快速有效救治

是减少创伤患者死亡的关键!!!

多发伤救治原则Infusion输液、输血扩充血容量及细胞外液Pulsation对心、泵功能的监测Controlbleeding多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血VIPCVentilation保持呼吸道通畅及充分通气

气道急救三通道尿道输液通道

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的处理原则颈椎损伤的固定与搬运

主要内容多发伤的定义及特点多发伤的伤情评估多发伤的处理原则颈椎损伤的固定与搬运

颈椎伤固定搬运装备

颈椎伤徒手固定手法五行拳头胸锁双肩锁头肩锁胸背锁头锁

头锁作用：固定头部先跪在伤者头顶部的位置将双手手肘固定在地上或膝上把双手手指尽量张开，拇指放在伤者额顶，食指与其他手指分开而不覆盖耳朵，抓紧头颅

头胸锁作用：作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法跪或半蹲跪在伤病者一侧近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤者前额把另一