如何治疗小儿遗尿.docx

??

?

??

如何治疗小儿遗尿

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

儿童遗尿，这种病在生活中并不罕见，不过，可能听闻较少一点，医院将儿童遗尿视作5~10岁儿童每月出现＞2次睡眠时床上排尿行为亦或是10岁以上儿童每月出现＞1次睡眠时床上排尿行为，且尿量可将床单渗透的疾病，排尿后儿童不会因尿湿而醒来，伴遗传倾向，考虑与大脑皮层发育延缓，睡眠过剩、遗传因素密切相关，若未及时治疗，可致严重后果，甚至累及患儿生命。因此，采取有效措施实施治疗于患儿预后具重大意义。

儿童遗尿分类

当前，临床结合发病时间将儿童遗尿分为原发性遗尿及继发性遗尿，前者无显著性神经系统病变，患病率约占遗尿儿童70%左右；后者是指继发于泌尿系感染与先天性疾病等的遗尿；依据遗尿时间分有夜遗尿症与昼遗尿症，昼遗尿症是指儿童白天有排尿障碍、尿频表现，对于昼夜均有遗尿表现儿童需及时入院治疗；依据发病原因分组，包括功能性遗尿与器质性遗尿两种，其中功能性遗尿是指＞3岁儿童不自主排尿的行为，无器质性病变反应。同时将仅有遗尿表现者视为功能性遗尿；器质性遗尿是指＞3岁儿童由于神经系亦或是泌尿系出现器质性病变而引致不自主排尿。一般原发性遗尿均为功能性遗尿，但功能性遗尿不一定全是原发性遗尿，其还有可能是继发性遗尿。研究证实，继发性遗尿亦为功能性，亦可为器质性。对于出生就有器质性病变所致遗尿者均视为器质性遗尿，无原发及继发之说。

致病因素

遗传因素：夜遗尿一般在家族中呈显性遗传，如若父母辈均为夜遗尿者，其所生育的孩子出现尿床的几率为3/4.如若父母一方曾为遗尿者，其孩子患病可能性达50%。

疾病因素：蛲虫症、尿道口局部炎症及尿路感染、大脑发育异常等在儿童遗尿疾病进展中均发挥着一定的作用，但因病而致遗尿的情况较为少见，大部分孩子尿床与环境、精神因素等关系较为密切。

睡眠过深，难以将尿液及时排出。

膀胱夜间控制力欠佳：因膀胱夜间控制能力发育欠佳，随儿童年龄不断增加，症状体征有所缓解，尿床行为终止，但夜间遗尿行为终止需耗费几年时间，少数病例在进入青春期后还会有尿床的表现。

环境因素：环境变化、气候突然加剧均可使疾病发生，同时，孩子入睡前大量饮水，进食水量多且促进利尿的水果，孩子有尿意时未及时将其排出，进而诱发尿床。

抗利尿激素ADH水平欠佳：ADH是机体自然形成且有益于减少尿液量的激素，1/3夜遗尿儿童于睡眠状态下，体内不能形成足够的控制尿激素ADH。

精神紧张：有数据表明，家庭离异、夫妻情感不和、升学考试前出现尿床的几率显著提升，但此类表现均为暂时性的，一段时间后，可自行消失。

早产：流行病学显示，早产为儿童日间遗尿最为显著的因素，早产儿除伴遗尿表现外，且常常有注意缺陷运动障碍，提示有神经轻度受损嫌疑。

其他因素：有一部分孩子未受排尿训练，比如长时间使用尿布者，父母夜间未对儿童实施唤醒，甚至有些父母在孩子睡眠时帮助其排尿，使孩子形成睡眠排尿习惯，久而久之发生遗尿。

小儿遗尿治疗方法

目前，对于小儿遗尿着重强调综合性诊疗，具体表现如下：（1）保守治疗。形成规律、健康的卫生习惯，掌握儿童排尿规律，日间睡眠1~2h，禁忌过度兴奋及高强度运动，以防夜间睡眠过深；饭后尽量不要饮水，入睡前将膀胱内尿液排空，降低尿床频率。（2）药物疗法。丙米嗪。这一药物能够降低夜间遗尿频率，用药后经改善睡眠深度使儿童自觉感受膀胱胀满，小于6岁儿童禁忌使用。＞6岁者，于入睡前1h服用，剂量1.0~1.5mg/kg,严格控制药量，以防引发不良反应。遗尿表现有所改善时，药物继续服用6个月，慢慢减药。醋酸去胺加压素为合成神经垂体类药物，多运用与由于血管加压素不足所致遗尿儿童，此类儿童膀胱容量正常，夜间遗尿较多，晨尿比例大，首次剂量建议术前服用0.2mg，效果欠佳时，调整剂量至0.4mg，连用3个月停止1周，以评估是否有继续用药的必要性。联用阿米替林、奥昔布宁及去氨加压素为当下诊疗顽固性混合遗尿症的有效方法，其优势在于有效率高，缺点在于伴诸多副作用，且停药后复发率较高。上述所讲药物均为处方药物，且阿米替林属抗抑郁症药，说明书剂量以成人用量为主，儿童用药时需以每公斤计算。（3）手术治疗。手术治疗多是进行引致儿童遗尿症的先天性病症的纠正，为机体重建排尿结构，为行为疗法提供基础。针对男童包茎及包皮口窄小但无泌尿系感染表现，均可经包皮环切术予以解除；女童阴唇融合输尿管异位等表现均可视作手术指征，排除儿童无感染、心肺功能损伤等情况均可行手术治疗。另外，对隐性脊柱累所致继发性遗尿，基于儿童麻醉耐受性下开展脊柱外科手术，以修补脊柱裂。（4）其他治疗：①排尿训练。白天鼓励患儿开展膀胱扩张训练，尽量让其多饮水，当患儿有排尿感觉时，嘱其延缓排尿，直到自己忍不住再行排尿；排尿时让患儿稍作停止，而后再排尿。如此一来，