三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能26、切痂术.docxVIP

第三章基本技能

二十六、切痂术

?【适应证】

?1．切痂疗法已成为大面积Ⅲ。烧伤创面的一种常规治疗方法。

?2．对Ⅲ。烧伤面积小于5％，总面积小于20％以下的成人，无休克危险者，可于入院时当即手术。

?3．对化学毒性物质致伤，如无机磷、酚、铬酸等，因通过创面吸收后将引起中毒，为防止和减轻其中毒的危害，应尽可能进行早期切痂，时间越早越好。

?4．对大面积Ⅲ。烧伤患者，首次切痂时间一般为伤后4～7天。

?5．分次切痂时，两次切痂手术的间隔一般为3天。若手术后病情不稳定，则须待病情稍稳定后再次进行手术。

?6．老年和儿童，只要全身情况许可，尤应优先考虑切痂手术。

?【手术要点】

?1．一次切除焦痂的范围一般认为不超过20％体表面积是安全的。

?2．儿童及青壮年患者，一次切痂可达40％～50％体表面积，甚至更大。但一次切痂面积的大小，应根据病情、血源与手术人员等条件决定。

?3．手术尽可能在2～3h内完成，因为手术时间过长，可能增加术后并发症，若患者情况许可，手术时间可适当延长。

?4．创面脓毒症并非切痂手术的禁忌证，在全身应用敏感抗生素控制感染的同时，应切除坏死组织及清除病灶，在手术时尽可能一次切除焦痂，若一次难以切除者，则应将可疑的感染灶切除。

?5．焦痂切除一般切至深筋膜。因为沿深筋膜层分离，手术平面清楚，出血少，基底血液供应良好，故植皮存活率高。

?6．四肢切痂，宜在止血带下进行。手术一般先沿焦痂的四周切开；肢体环形烧伤在最高和最低平面作切口，再沿肢体的外侧纵形切开至深筋膜，随手术进程翻转已游离的焦痂，稍加牵拉，暴露创面基底，沿焦痂与深筋膜平面用手术刀进行分离，手术刀刃应向焦痂面。在切痂时，应尽可能保留主要血管，切痂时应注意保护肌腱，特别是下肢跟腱。在切痂时若发现有肌肉坏死或栓塞的血管，应一并切除。总之，要求一次彻底切除所有坏死组织，不要残留任何坏死组织。

?7．手、足的热挤压伤或电烧伤，坏死深达肌腱、骨骼，切痂时应尽可能保留这些组织。

?8.胸、背部切痂，应沿正中线切开，当焦痂切开至深筋膜平面，沿切开线分离焦痂，仔细止血。

?9.中青年女性胸部焦痂切除时，应尽可能保留乳头；乳腺导管通畅者，尽可能保留乳腺。

?10.腹部焦痂切除从肌肉部位作切口较为方便。胸腹部焦痂切除出血多，应边切痂边仔细止血，止血应严密、彻底。