三基训练指南第7篇骨科第1章基本理论14,骨相关应用解剖.docxVIP

第一章基本理论

十四、骨相关应用解剖

(一)髋关节解剖、股骨头的血运

1．股骨上端有球形的股骨头与髋臼形成关节。头下外侧的狭细部分称为股骨颈。颈与体交界处有两个隆起，上外侧方隆起为大转子，下内侧为小转子，都有肌腱附着。大转子可在体表扪到，是重要的体表标志。股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常范围是110。～140。，平均为127。。大于此角为髋外翻，小于此角为髓内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。在儿童生长过程中，它随年龄增长而逐渐减少，至成人约为12。～15。。

2．股骨头与髋臼构成髋关节，关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方，关节的后、内、上方由关节囊和坐股韧带覆盖，而股骨颈的后、外、下方则暴露于关节囊之外。股骨大转子有臀小肌、臀中肌、股外侧肌和臀大肌附着；小转子有骼腰肌附着。

3．营养髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为2支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。

(二)膝关节的解剖特点

膝关节是一个不稳定关节，其稳定性主要靠骨、韧带、关节囊、半月板和有关肌肉的完整与否决定，其中尤以韧带最为重要。

1.胫侧副韧带扁宽带状，起于股骨收肌结节下方，止于胫骨内侧髁内侧。其前部纤维较垂直紧张，与关节囊分离，其间有疏松结缔组织和滑液囊，同时有半膜肌腱的扩展部和膝中、下血管穿行。后部纤维向后、下方斜行，继而斜向前方止于胫骨，并与关节囊、半月板紧密相连。当膝关节半屈时，胫侧副韧带与内侧半月板易受损伤。

2.腓侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁上方，止于腓骨头下方。该韧带不与关节囊相连，膝下血管从其深面穿过。屈膝时此韧带较松弛，其他位置时紧张。腓侧副韧带一般不易受损，若发生损伤，常伴随腓总神经的牵拉或断裂。

3.膝交叉韧带可分为前、后两条，位于关节囊内，但在滑膜之外。前交叉韧带起于胫骨上端、髁间隆起前部和内、外侧半月板前角，斜向后上止于股骨髁间窝外侧面。其作用可防止胫骨向前移位，限制膝关节过伸。当小腿固定时，还可防止股骨内旋。后交叉韧带起自胫骨上端、髁间隆起后部和内、外侧半月板后角，斜向前上方，止于股骨髁间窝的内侧面。其功能是防止胫骨向后移位，限制膝关节过屈。二者的共同作用是维持膝关节的稳定性。

4.内、外侧半月板由纤维软骨构成，位于股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁之间，上面微凹，下面平坦，呈半月形，有内、外两缘和前、后角。其外缘肥厚，内缘较薄。外侧半月板较小，略呈“0”形，其外缘不与腓侧副韧带相连，故其活动性较大，手术摘除较内侧半月板摘除容易。内侧半月板较大，呈“C”形，其外缘与胫侧副韧带后份紧密相贴，故胫侧副韧带损伤常合并内侧半月板撕裂。半月板具有一定弹性，关节运动时可减少震荡。半月板的损伤，多发生在其下面，探查时应予注意。

这些韧带和关节囊一起构成一个完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。这些韧带在功能上是一个整体，一旦某一韧带遭受损伤，必将引起失衡。

(三)胫骨的滋养血管、足部血管分布

1.胫骨的滋养血管自胫后动脉的起始部发出，沿胫骨后面下降，在胫骨上、中1／3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨皮质内下行3～4cm后进入髓腔。当胫骨中、下I／3处发生骨折时，滋养动脉容易发生断裂，从而可引起骨折的延迟愈合。

2．足部的血管主要来自胫前和胫后动脉的分支，胫前动脉的末端到达足背移行于足背动脉；胫后动脉的末端至足底部分为足底外侧动脉和足底内侧动脉两支。足背动脉又分为跗内侧动脉、跗外侧动脉、弓形动脉、第一跖骨背动脉及足底深支。足底内侧动脉，是胫后动脉较细的终支，沿足底内缘经拇展肌及趾短屈肌之间前进，分布于拇趾侧诸肌、趾短屈肌及足底内1／3的皮肤；足底外侧动脉比内侧动脉大，过