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第七篇消化内科常见疾病诊疗常规

第一章慢性胃炎

【概述】

慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。

1.慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。

2.慢性胃体炎(A型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。

【临床表现】

病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。(1)有上腹饱胀不适，以进餐后加重，(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。(3)少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。

【诊断】

确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。常用辅助检查有：（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。B型不影响胃酸分泌。（2）血清学。（3）Hp检测，可做Hp抗体测定。（4）维生素B12吸收试验。

【治疗】

1.一般治疗

去除致病因素,戒烟酒,避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染.饮食规律,清淡,避免暴饮暴食及刺激性食物。

2.对症治疗

反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂和粘膜保护剂；腹胀、恶心、呕吐者，可给胃动力药；胃痉挛痛者可给予解痉剂。恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

3.抗HP治疗

对Hp(幽门螺杆菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。

第二章胃食管反流病

【概述】

胃食管反流病（GERO,gastroesophageal,reflexdisease）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

【临床表现】

1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。

2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。

4.其他癔球症，咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

【诊断】

1.X线检查反流性食管炎患者的食管钡餐检查可显示下段食管粘膜皱襞增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等，食管蠕动可减弱。

2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。

【治疗】

1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。

2.药物治疗

(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

(2)促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。

(3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。

(4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

3.抗反流手术治疗

4.并发症的治疗

(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

第三章消化性溃疡

【临床表现】

多数消化性溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。②发作呈周期性、季节性(秋季、冬春之交发病)，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。③发作时上腹痛呈节律性。

1.症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。

2.体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

3.特殊类型的消化性溃疡。

(1)无症状性溃疡：约占15％～35％，老年人多见，无任何症状。

(2)老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。

(3)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。

(4)幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于50～60岁之间。

(5)球后溃疡，指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近