第十五章_胃肠疾病病人的护理-第一节-腹外疝.ppt

疝内容物多为小肠和大网膜，由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角；加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。*在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。*切口疝：腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出的疝。多因手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致。表现：术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软肿块，站立或用力时明显，平卧休息则缩小或消失。疝块回纳后可摸到腹壁深处的缺损。疝环较宽大，很少发生嵌顿。其他疝鉴别股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女————婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理马克威法，亦称耻骨梳韧带修补法手术治疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人（四）辅助检查：透光试验：腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别实验室检查：血常规X线检查：疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象（五）处理原则非手术疗法：1周岁以内的患儿可暂不手术，生长发育过程中可自愈。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫疝环。手术治疗：传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低经腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝修补术后嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：指征：嵌顿时间在3~4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。【护理措拖】（一）非手术治疗的护理棉束带压迫治疗的护理：婴幼儿应经常检查束带的松紧度，避免过松（达不到治疗效果）或过紧（不适、哭闹）保持束带清洁；脐疝可用硬币外裹棉布压迫脐环，固定后经常检查，防止移位。疝带压迫治疗的护理指导病人分清左右，正确佩戴；疝带佩戴过程中有不适感，长期佩戴会产生厌烦情绪，应劝慰并说明治疗意义，使病人配合治疗。密切观察病情变化嵌顿疝手法复位后使用非手术治疗者，应密切观察腹部情况，若有腹痛不能缓解或加重，甚至腹膜炎表现，应及时反应并处理。（二）手术前护理一般护理卧位与活动：择期手术者无特殊要求；巨大疝患者应减少活动，多卧床，使局部松弛，回纳疝内容物，减轻充血与水肿；离床活动使用疝带。饮食：普食、多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，保持大便通畅；怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食。观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染。治疗配合：消除腹内压增高的因素：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理；吸烟者应在术前2w戒烟；注意保暖，预防受凉感冒。严格备皮：灌肠和排尿：术前灌肠，清除肠内积粪，避免术后诱发疝的复发；排尽尿液，预防术中误伤膀胱。嵌顿性或绞窄性疝准备：胃肠减压；纠正体液失衡；抗感染、备血等，（二）手术后护理一般护理体位：平卧3~5日，膝下垫枕，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力；活动：不宜过早活动，术后3~6日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。饮食：一般病人术后6~12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食；行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。病情观察：预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（0.5kg）24h，以减轻渗血；使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起，减少渗血渗液的集聚，促进回流和吸收。预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换；注意体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛；合理使用抗菌药。预防复发：防止腹内压升高（五）健康教