第八章 损伤病人的护理-创伤.ppt

损伤的分类？创伤的分类？创伤急救护理的首要任务？开放性损伤的术后病情观察应注意？小结：课后练习：刘女士，43岁，5小时前因塌方砸伤双下肢，双下肢肿胀、发紫，右侧大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露。伤后排尿1次，尿呈茶红色。体检：神志清，血压130/90mmHg，心率66次/分，心律不齐。实验室检查：血清K6mmol/L。该病人目前最危险的因素可能是什么？高钾血症，心跳骤停针对该病人应采取哪些护理措施？包扎、止血输液，稀释血钾浓度，防休克防治心律失常及肾功能衰竭石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭。这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。随着伤部因血浆的不断渗出，局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。*2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。**撕裂伤：由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。火器伤：由枪弹所致，战时多见。伤情复杂，可发生贯通伤或盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，污染重，易感染。提问：闭合性损伤是否比开放性损伤轻？？【护理评估】（一）健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过（二）身体状况局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤时可有特殊表现全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现全身炎症反应综合征（SIRS）:指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物，激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。（三）心理－社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望（四）辅助检查1．实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况2．穿刺及导尿检查胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤3．影像学检查X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤（五）治疗要点与反应1．急救处理处理是否得当，直接影响病人预后原则：抢救生命，重点检查，止血包扎，妥善固定，速转快运。一般软组织闭合性损伤处理无重要脏器损伤者，多不需特殊处理早期可冷敷，24小时后可热敷软组织开放性损伤处理应尽早施行清创术，争取一期愈合注射破伤风抗毒素，预防感染清创术定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段。目的：对沾染伤口进行清洗去污清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合手术时机：最佳时机——伤后6~8小时内，此时细菌仅