血小板减少性紫癜患者的护理2024（全文）.docVIP

血小板减少性紫癜患者的护理2024(全文)

什么是血小板减少性紫癜?

血小板减少性紫癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著较少，可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。

血小板减少性紫癜的发病原因

(一)特发性血小板减少性紫癜

目前认为成人特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，发病原因不明确。儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常有病毒感染史。

(二)继发性血小板减少性紫癜

1.血小板生成障碍或无效生成(1)巨核细胞生成减少①物理、化学因素。②骨髓浸润性疾病。③造血干细胞疾病。④感染性疾病。⑤血小板生成调控紊乱。⑥遗传性疾病。(2)血小板生成无效见于维生素B12、叶酸缺

乏、部分阵发性睡眠性血红蛋白尿及骨髓增生异常综合征等。

2.血小板破坏增加或消耗过多(1)免疫性破坏①药物相关抗体。②某些免疫反应异常疾病。③感染相关血小板减少。④同种免疫性血小板减少。

(2)非免疫性破坏血管炎、动脉插管、体外循环等。(3)血小板消耗过多主要见于血栓性微血管病。

3.血小板分布异常各种原因导致的脾大。

(三)血栓性血小板减少性紫癜

各种原因损伤微血管内皮细胞使内皮细胞抗血栓能力降低。

血小板减少性紫癜的临床表现

(一)特发性血小板减少性紫癜

临床上分为急性型和慢性型两种。

1.急性型常见于儿童。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。起病急骤，少数病例表现为爆发性起病。可有轻度发热、畏寒，突发广泛性皮肤粘膜

紫癜，甚至大片瘀斑。皮肤斑点多为全身性，以四肢居多，分布不均匀。粘膜出血多见于鼻腔、牙龈，口腔可有血泡，常有消化道，泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。

2.慢性型常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。皮肤紫癜、瘀斑、斑点以及下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈，口腔粘膜出血，女性月经过多有时是唯一症状。

(二)继发性血小板减少性紫癜

患者有原发病表现或发病前有某种致病因素接触史，轻、中度血小板减少可无出血表现，重度血小板减少常有皮肤、粘膜瘀点、紫癜、瘀斑、鼻出血、口腔血泡等。严重者会发生颅内出血，是主要死亡原因。

(三)血栓性血小板减少性紫癜

1.血小板消耗性减少引起皮肤、粘膜、内脏广泛出血，严重者有颅内出血。

2.红细胞损伤红细胞受机械性损伤而破碎引起的微血管病性溶血，出现不同程度的贫血、黄疸或脾大。

3.神经精神症状神经精神症状的特点为变化不定。患者有不同程度的意识

障碍和紊乱，眩晕、头痛、惊厥、言语不清、知觉障碍、精神紊乱、嗜睡甚至昏迷。部分可出现脑神经麻痹、轻瘫或偏瘫，但常于数小时内恢复。

4.肾血管广泛受累肾血管广泛受累时表现为蛋白尿、镜下血尿和管型尿。严重者可发生氮质血症和急性肾衰竭。

5.发热可见于不同时期。

6.如心肌、肺、腹腔内脏器官微血管受累均可引起相应症状。

治疗用药指导

(一)特发性血小板减少性紫癜

初始治疗

糖皮质激素。

重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

二线治疗

可供选择的药物有硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考

酚酯、CD20单克隆抗体等。

脾切除术。

国外可使用抗RH(D)免疫球蛋白。4.血小板生成素、血小板生成素受体激

动剂等。

(二)继发性血小板减少性紫癜

主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后2-6周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。

(三)血栓性血小板减少性紫癜

血浆置换为首选的主要治疗方法

日常护理

(一)出血的预防及护理

1.牙龈及口腔黏膜出血的预防护理

要加强患者口腔护理，保持口腔清洁湿润，使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，禁食坚硬、带刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈。对于牙龈及口腔黏膜出血的患者，可用棉球、纱布或明胶海绵进行局部压迫止血，或者含漱去甲肾上腺素盐水进行止血(含漱时间一般为5-10分钟)。

2.鼻出血的预防及护理

指导患者勿用力挖鼻孔和用力擤鼻。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡或金霉素眼膏轻轻涂擦，以防止干裂出血。少量出血时，要让患者安静休息，避免情绪紧张，用棉球或明胶海绵填塞，同时可用冰块对鼻进行局部冷敷(注意冷敷时间不宜超过30分