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临床医学综合能力(西医)分类模拟877

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?同膀胱癌发生关系密切的是

A.乙萘胺

B.黄曲霉毒素

C.石棉纤维

D.紫外线

正确答案：A

（江南博哥）?

?女性，26岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，2周来加重，既往有十二指肠溃疡病6年。化验血Hb78g/L，RBC3.6×1012/L，WBC8.0×109/L，Plt335×109/L，诊断为缺铁性贫血。

2.?下列致病原因中，最不可能的是

A.月经过多

B.消化道失血

C.偏食

D.需铁量增加

正确答案：D

[解析]①缺铁性贫血最常见的病因在女性是月经过多(不选A)，该患者有十二指肠溃疡病史多年，因此贫血病因可能是球溃出血(不选B)。②偏食导致铁摄入不足，导致缺铁贫(不选C)。③铁需求量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女，而本例为成年女性，因此贫血的病因最不可能是铁需求量增加(D错)，故本题选D。

?

3.?该患者最不适宜的处理是

A.口服琥珀酸亚铁

B.肌肉注射右旋糖酐铁

C.口服稀盐酸

D.浓缩红细胞输注

正确答案：C

[解析]①缺铁性贫血的首选治疗是口服铁剂如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等(不选A)，若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌肉注射右旋糖酐铁(不选B)。②严重贫血时可输注浓缩红细胞。③稀盐酸可促进铁的吸收，但患者有十二指肠溃疡病史，故不宜口服稀盐酸(C错)，故本题选C。

?

4.?肾小管重吸收Na+与水的量与肾小球滤过率成定比关系的部位是

A.髓袢细段

B.髓袢升支粗段

C.远曲小管

D.近端小管

正确答案：D

?

5.?脂肪栓塞患者死亡的常见原因是

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.肾衰竭

D.脑出血坏死

正确答案：A

?

?23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。

6.?该患者最可能的诊断为

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急性肾小球肾炎

C.恶性高血压

D.急进性肾小球肾炎

正确答案：D

[解析]患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

?

7.?如做肾活检，则病理改变可能性最大的是

A.微小病变型肾炎

B.轻度系膜增生性肾炎

C.新月体肾炎

D.膜性肾病

正确答案：C

[解析]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。

?

8.?该患者的治疗中下列哪项是错误的

A.以绝对卧床休息和对症治疗为主

B.血浆置换

C.甲泼尼龙冲击

D.血液透析

正确答案：A

[解析]急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。

?

9.?患者，男，68岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩2cm，极度外旋畸形。常常提示

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.髋关节前脱位

D.髋关节后脱位

正确答案：B

[解析]①髋关节后脱位→患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋；②髋关节前脱位→髋关节屈曲、外展外旋；③股骨颈骨折→患肢缩短、外旋45°；④股骨转子间骨折→患肢缩短、外旋90°。

?

10.?胸外心脏按压时，应使胸骨下陷

A.3～4cm

B.2～3cm

C.4～5cm

D.5～6cm

正确答案：C

?

11.?病毒性肺炎时的肉眼特点是

A.小叶性病变

B.大叶性病变

C.网状或不规则斑片状病变

D.小叶融合性病变

正确答案：C

?

12.?Graves病时的代谢，下列哪项不正确

A.肠道糖吸收增加

B.肝糖分解增加

C.尿肌酸排出增加

D.血总胆固醇增加

正确答案：D

[解析]甲亢时TH促进肠道对糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解等，可致糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低(而不是增加)。蛋白质分解增加致负氮平衡，体重下降，尿肌酸排出增多。

?

13.?吸入性肺脓肿首选的抗生素是

A.青霉素

B.链霉素

C.万古霉素

D.庆大霉素

正确答